Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 125 — задача № 125

Правильные ответы: определение уровня общего IgE; определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

• определение уровня общего IgE

  Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита и коррелирует с тяжестью заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

• определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

  Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинических данных

• клинических данных

  Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение

• Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение

  Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)
  
  При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
  
  (2)
  
  При распространённом процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова.
  
  (3)
  
  Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
  
  (4)
  
  Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
  
  У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вторичное инфицирование

• вторичное инфицирование

  Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственная пациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: псориазом

• псориазом

  Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

• исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высоко гидролизованные смеси

• высоко гидролизованные смеси

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)
  
  Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

• местные глюкокортикостероиды

  Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пимекролимус

• пимекролимус

  Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: независимо от степени тяжести

• независимо от степени тяжести

  Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационные мероприятия, уход за кожей

• элиминационные мероприятия, уход за кожей

  С целью профилактики обострений пациенту показана элиминация причинно-значимых факторов и уход за кожей
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: SCORAD

• SCORAD

  Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.
  
  (1)