Педиатрия (ординатура, ПП)

В приемный покой доставлен ребенок в возрасте 18 месяцев с олигурией, отечностью, геморрагическими элементами на голенях.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Малое (60 мл) выделение мочи за последние 12 часов, отказ от еды, сонливость, затрудненное дыхание, отечность лица и голеней.

Анамнез заболевания

Пять дней назад после употребления в пищу некипяченого коровьего молока развилась диарея с примесью крови, вздутие живота, рвота. Отмечено прогрессирующее уменьшение диуреза, отечность, вялость, резкая бледность.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 физиологической беременности, 1 нормальных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Наследственный анамнез – не отягощен.

* До 7 месяцев жизни грудное вскармливание.

* Прикорм введен с 6- месячного возраста (овощное пюре, молочные каши).

Объективный статус

* Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,5°С. Вялый, отказывается от еды, капризный, адинамичен.

* Кожные покровы умеренно влажные. Резкая бледность.

* Высыпания геморрагического характера локализованы на передней брюшной стенке, голенях, тыльной поверхности стоп.

* Частота дыхания 36 в минуту. Ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких.

* Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту, АД 118/77 мм рт. ст.

* Живот увеличен, вздут, разлитая болезненность при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет.

* Отечность в области век, передней брюшной стенки, голеней.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 63 г/л, Тромбоциты 36 х 109/л. Количество шизоцитов – 9%

Биохимический анализ крови

Мочевина 28,2 ммоль/л, креатинин 290 мкмоль/л, альбумин 27 г/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 4600 Ед/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л

Биопсия почки

В условиях тромбоцитопении опасна почечным кровотечением

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Гемолитико-уремический синдром, типичный, ассоциированный с диареей (STEC-ГУС)

У ребенка сохраняется анурия

У ребенка сохраняется анурия, уровень мочевины нарос до 40 ммоль/л, артериальное давление до 119/82.

Сохраняется выраженная артериальная гипертензия

Сохраняется выраженная артериальная гипертензия до 125/88 мм рт. ст. ЧСС 108 в минуту. Натрий сыворотки 131 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л.

В динамике

В динамике отмечается гиперкалиемия 6,8 ммоль/л с аритмией, подъемом сегмента ST и высоким зубцом T на ЭКГ.