Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 123 — задача № 123
Мальчик 7 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
Жалобы
на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, находясь, за городом у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией беродуала; последний приступ был 8 месяцев назад после употребления в пищу шоколада. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. Ребенок получал в качестве базисной терапии – Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенной диеты, элиминации факторов ответственных за развитие бронхиальной астмы приступы удалось купировать
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту;
* аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада.
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С.
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, громкие.
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| === | Показатели, % | Норма |
| Показатель ребенка | ЖЕЛ | 90-85 |
| 86 | ФЖЕЛ | 80-85 |
| 82 | ОФВ1 | 85-75 |
| 80 | Индекс Тиффно, мл | 0,9 |
| 0,82 | === |
Пикфлоуметрия
Рост 123 см +
Пиковая скорость выдоха 218 л/мин
Риноскопия
Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа влажная, розового цвета, носовые ходы свободные.
Задняя риноскопия: слизистая оболочка носоглотки гладкая, розового цвета, задние концы носовых раковин видны, но они не выступают из хоан. Перегородка носа расположена по средней линии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрия; спирометрия
- пикфлоуметрия
В качестве метода диагностики БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометриии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1) - спирометрия
У детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет рекомендуется осуществлять оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Спирометрию рекомендуется проводить в возрасте старше 5-6 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
У пациентов при анализе спирометрии для оценки степени тяжести измеряют ОФВ1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
- Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
В диагнозе должны быть указаны:
* этиология (если установлена);
* степень тяжести;
* уровень контроля;
* сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
* при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Согласно вышеперечисленному, а также классификациям бронхиальной астмы формулировка диагноза следующая Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром бронхиальной обструкции
- синдром бронхиальной обструкции
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови
- исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови
При первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы необходимо исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 5 лет
- старше 5 лет
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если IgE-обусловленная аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб
- омализумаб
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующими β2–агонистами
- короткодействующими β2–агонистами
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные кортикостероиды
- системные кортикостероиды
Пациентам с аллергическим ринитом при тяжелом обострении и/или неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рекомендуется назначение глюкокортикоидов (системного действия, пероральных) коротким курсом с целью уменьшения выраженности всех симптомов аллергического ринита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
ИГКС являются базисными, основными средствами для лечения бронхиальной астмы, которые эффективно подавляют аллергическое воспаление в бронхах. ИГКС более эффективны чем АЛР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 12%
- более 12%
Обратимость бронхиальной обструкции у детей с БА старше 5-6 лет рекомендуется оценивать в бронходилатационном тесте (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) по приросту ОФВ1 более 12%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)