Детская онкология - кейс 2 — задача № 2
Ребенок 16 лет с мамой пришел на повторный прием к ортопеду в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 16 лет с мамой пришел на повторный прием к ортопеду в поликлинику.
Жалобы
на
* боли непрерывного характера, локализованные в левой поясничной области, иррадиирующие на заднюю поверхность левого бедра, голени,
* стойкую субфебрильную температуру в течение недели,
* хромоту на левую нижнюю конечность.
Анамнез заболевания
Полгода назад появились боли в крестцово-копчиковой области с иррадиацией на заднюю поверхность левого бедра. 5 месяцев назад находился на лечении в стационаре по месту жительства с диагнозом Люмбоишиалгия. Проведено лечение (кеторолак, цефотаксим, метамизол натрия, преднизолон, дипиридамол), без эффекта.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность - 2003 г. - самопроизвольный выкидыш на сроке 9 нед), от первых срочных родов с массой тела 3200 г, длиной 52 см. 15 лет назад проведена коррекция косолапости по Зацепину справа, в августе 2005 года - коррекция косолапости по Зацепину слева. Послеоперационный период прошел благополучно. В дальнейшем неоднократно проходил амбулаторное лечение. Наблюдается у ортопеда. Вакцинирован по национальному календарю до возраста 14 лет.
* Перенесенные заболевания: С возраста 1 г наблюдается у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы. ОРВИ 4-5 р/год. За последний год перенес правостороннюю верхнедолевую пневмонию, 4 эпизода обострения бронхиальной астмы. Ветряную оспу перенес в возрасте 2 лет.
Объективный статус
Т – 36,6°С. АД=112/65 мм рт. ст. Пульс 79 уд/мин. ЧДД 18 в мин. Состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Геморрагический синдром не выражен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Ограничение активных движений в левом тазобедренном и левом коленном суставах. Видимые слизистые ротовой полости розовые, влажные, чистые. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеотделение самостоятельное, безболезненное. Моча светло-желтая, прозрачная. Стул регулярный, без патологических примесей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ); биохимический анализ крови (б/х) с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), Na{plus}, K{plus}, Ca{plus}, Cl-в сыворотке крови
- общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
При саркоме Юинга могут наблюдаться в клиническом анализе крови лейкоцито, анемия, повышение СОЭ.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков] - биохимический анализ крови (б/х) с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), Na{plus}, K{plus}, Ca{plus}, Cl-в сыворотке крови
Повышение уровня ЛДГ является прогностическим неблагоприятным фактором, как и повышение уровня ЩФ, что может свидетельствовать о поражении костных структур. Определение уровня АЛТ, АСТ, Na{plus}, K{plus}, Ca{plus}, Cl в сыворотке крови используется для исключения тяжелых дисфункций органов и систем.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: радиоизотопная диагностика; МСКТ грудной клетки; магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами
- радиоизотопная диагностика
Рекомендована радиоизотопная диагностика (РИД) скелета для исключения отдалённых метастазов в кости и общего стадирования.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков] - МСКТ грудной клетки
Рекомендована КТ органов грудной клетки для исключения отдаленного метастатического поражения и определения стадии заболевания.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков] - магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами
Рекомендована магниторезонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами для определения поражения мышечных футляров.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объемное образование крестцовой области
- объемное образование крестцовой области
Диагноз может быть предположен с учетом клинической и рентгенологической картины.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексной терапия (полихимиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение)
- комплексной терапия (полихимиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение)
Саркома Юинга – это злокачественная опухоль костной ткани, в лечении которой применяется комплексная терапия.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсия опухоли для определения гистогенеза
- биопсия опухоли для определения гистогенеза
Является наиважнейшим моментом перед началом лечения. Проводится гистологическое, иммуногистохимическое исследование (по результатам первичной биопсии) с определением Vimentin, MIC-2 (CD 99), NSE, Chromogranin A, Synaptophysin, KI-67 (MIB-1)
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсии образования
- биопсии образования
С целью гистологической верификации диагноза и получения материала для молекулярно-генетического исследования.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитогенетическое исследование ткани опухоли с использованием метода FISH
- цитогенетическое исследование ткани опухоли с использованием метода FISH
Цитогенетическое FISH исследование (флюоресцентная гибридизация in situ) и кариотипирование, позволяющее обнаружить количественные и структурные нарушения хромосом - t(11;22) (q24; q12).Это хромосомное нарушение встречается у 90% больных с саркомой Юинга.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стадия IVB (T3N1M1a); высокого
- Стадия IVB (T3N1M1a); высокого
Учитывая локализацию, возможность радикального удаления основного компонента, наличие отдаленных метастазов.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексная терапия (полихимиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение)
- комплексная терапия (полихимиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение)
Учитывая злокачественную природу опухоли необходимо проведение комплексной терапии.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3 месяца
- 1 раз в 3 месяца
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
С учетом отсутствия данных за метастатическое поражение рекомендованы интервалы обследований – 1 раз в 6 месяцев.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sarkoma-yuinga-u-detej_14255/[Саркома Юинга у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. +
Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)