Стоматология общей практики - кейс 81 — задача № 81
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 26 лет, который находится под наблюдением инфекциониста в центре лечения СПИДа. Диагноз болезни ВИЧ, поставлен 6 месяцев назад. К стоматологу последний раз обращался для установки имплантатов два года назад. Зубы чистит нерегулярно.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 26 лет, который находится под наблюдением инфекциониста в центре лечения СПИДа. Диагноз болезни ВИЧ, поставлен 6 месяцев назад. К стоматологу последний раз обращался для установки имплантатов два года назад. Зубы чистит нерегулярно.
Жалобы
На
* быструю утомляемость,
* лихорадку,
* ночной гипергидроз,
* постоянную диарею,
* болезненность при наклоне головы за счет увеличенных подчелюстных и надключичных лимфоузлов,
* спонтанную кровоточивость десны,
* затруднение приема пищи из-за боли в десне,
* невозможность осуществления гигиены полости рта.
Анамнез заболевания
Кровоточивость периодически усиливается, беспокоит около года. В последние три месяца болезненность и кровоточивость десен усилились.
Анамнез жизни
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (сифилис, гепатит) отрицает.
* Вредные привычки: курение (три года).
Объективный статус
*Внешний осмотр:* кожные покровы лица бледные, регионарные лимфоузлы болезненны, размером от 1 см и до 1.5 см пальпируются в подчелюстной области слева и справа, не спаяны с подлежащими тканями, открывание рта свободное. +
Десна в области всех зубов гиперемирована, кровоточит и болезненна при зондировании. +
*Зубная формула:*
| 0 | С | С | С | П | П | 0 | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | |||||
| 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 |
| 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | 0 | С | П | |
| С | С | С | И | 0 |
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков цианотична, умеренно увлажнена, на твердом небе эрозия около 3 мм в диаметре. +
*Прикус:* физиологический. +
Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, обильный мягкий зубной налет в области всех зубов, остатки пищи в области переходной складки верхней челюсти.
Результаты обследования
Осмотр и сбор анамнеза
Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Мягкие наддесневые зубные отложения в области всех зубов. +
Ухудшение общего состояния, боль и кровоточивость десны, неудовлетворительная гигиена полости рта. Установленный диагноз ВИЧ.
Результаты обследования
Ортопантомография
На ортопантомограмме деструкция межальвеолярных перегородок не наблюдается.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр и сбор анамнеза
- осмотр и сбор анамнеза
При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(Код услуги - А01.07.002) Визуальное исследование при патологии рта, кратность выполнения – 1. +
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний. +
Уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(Код услуги - А01.07.001) Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
(2)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код услуги - A06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
(2)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гингивит
- Хронический гингивит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение профессиональной гигиены
- проведение профессиональной гигиены
Удаление мягких и твёрдых зубных отложений способствует снятию воспаления.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление микробного и пищевого налета
- удаление микробного и пищевого налета
Микробный налёт поддерживает воспаление десневого края.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептики
- антисептики
На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Противовоспалительные и антибактериальные гели оказывают влияние на пародонтопатогенную флору, снимая воспаление. +
Необходимо обоснование применения антибактериальных средств в данной клинической ситуации.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резиновые колпачки
- резиновые колпачки
Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей - вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкодисперсные полировочные пасты
- мелкодисперсные полировочные пасты
При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Рекомендуемые средства гигиены рта: зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: душа
- душа
Рекомендуемые средства гигиены рта: зубные нити, ирригаторы (в режиме «душа»), бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)