Оториноларингология - кейс 20 — задача № 20
Женщина 43 лет, на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 43 лет, на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На обильное стекание вязкого слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, заложенность ушей, умеренное затруднение носового дыхания, скудные слизисто-гнойные выделения из полости носа, сильную головную боль давящего характера в затылочной области.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, данные жалобы беспокоят длительное время, более 15 лет, с периодическими усилениями жалоб, в виде появления слизисто-гнойных выделений, заложенности ушей и усиления головной боли. Настоящее обострение в течение 10 дней. Травмы носа и черепно-мозговые травмы, рецидивирующие синуситы в анамнезе отрицает. В анамнезе у пациентки аденотомия в 12-тилетнем возрасте. Самостоятельно проводила симптоматическое лечение (активное промывание полости носа солевыми растворами из шприца, интраназальные деконгестанты) без выраженного положительного эффекта. Принимала НПВС без эффекта. В связи с отсутствием эффекта от самостоятельного симптоматического лечения обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний: хронический гастрит, ремиссия
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция на новокаин (крапивница)
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Вес 89 кг, рост 171 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы влажные, бледно-розового цвета. АД 115/75 мм рт.ст. ЧСС 74 уд/мин. ЧДД 16 в минуту
Нос и околоносовые пазухи: область проекции околоносовых пазух и точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма носа не изменена. При передней риноскопии: преддверие полости носа не изменено. Слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета, нормальной влажности. Перегородка носа искривлена незначительно, на носовое дыхание не влияет. Нижние носовые раковины не увеличены, при анемизации сокращаются удовлетворительно. Умеренное количество слизисто-гнойного отделяемого в общих носовых ходах. Носовое дыхание умеренно затруднено с двух сторон.
Носоглотка при задней риноскопии: слизистая носоглотки умеренно гиперемирована, незначительно отечна, визуализируется округлое образование в своде носоглотки на широком основании, не отличающееся по цвету от окружающих тканей, в своде носоглотки большое количество вязкого слизисто-гнойного отделяемого. Устья слуховых труб не контурируются.
Остальные ЛОР органы без особенностей
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сумка (киста) Торнвальдта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
- эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки позволяет достоверно оценить анатомические структуры и выявить патологические процессы в более глубоких отделах полости носа и носоглотке
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 1. С. 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головы и шеи
- компьютерную томографию головы и шеи
Компьютерная томография позволяет визуализировать образования полости носа и носоглотки, определять характер их роста, распространение, проводить дифференциальную диагностику и выбирать наиболее оптимальную тактику лечения.
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. С. 92.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сумка (киста) Торнвальдта
- Сумка (киста) Торнвальдта
Критерии диагноза:
Клинические данные (длительный анамнез заболевания с периодическими рецидивами и усилением клинической симптоматики, отсутствие катаральных явлений, температурной реакции организма, наличие выраженного постназального синдрома, отсутствие эффекта от самостоятельного консервативного лечения, аденотомия в анамнезе)
Данные эпифарингоскопии (слизистая носоглотки умеренно гиперемирована, незначительно отечна, визуализируется округлое образование в своде носоглотки на широком основании, не отличающееся по цвету от окружающих тканей, в своде носоглотки большое количество вязкого слизисто-гнойного отделяемого. Устья слуховых труб не контурируются)
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 844.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной аномалией развития
- врожденной аномалией развития
Болезнь Торнвальдта — врождённое опухолеподобное образование носоглотки
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 844.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить курс консервативной терапии для купирования обострения и в дальнейшем рекомендовать хирургическое лечение в плановом порядке
- назначить курс консервативной терапии для купирования обострения и в дальнейшем рекомендовать хирургическое лечение в плановом порядке
Хирургическое лечение пациентов с сумкой (кистой) Торнвальдта является плановым и проводится после купирования обострения (нагноения содержимого кисты).
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 845.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
С целью купирования обострения (нагноения содержимого кисты) рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии, ирригационной терапии солевыми растворами, назначение интраназальных глюкокортикостероидов, муколитической терапии по необходимости.
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 844.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-лактамов
- β-лактамов
В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия, учитывая отсутствие аллергической реакции на данные препараты в анамнезе
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 844.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертоническим раствором хлорида натрия
- гипертоническим раствором хлорида натрия
За счет явлений осмоса и градиента концентрации при промывании полости носа и носоглотки гипертоническими растворами улучшается отток содержимого из полости носоглоточной кисты. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней.
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 844.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды длительным курсом со снижением
- глюкокортикостероиды длительным курсом со снижением
Курс лечения интраназальными глюкокортикостероидами в течение 1-2 месяцев со снижением дозы препарата позволяет купировать воспалительный процесс и уменьшить отек слизистой оболочки полости носа и носоглотки при острых воспалительных процессах или при обострении хронических
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 844.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальное эндоскопическое удаление с применением шейвера
- эндоназальное эндоскопическое удаление с применением шейвера
Эндоназальное эндоскопическое удаление кист носоглотки (сумки Торнвальдта) с применением шейвера является наиболее щадящим и в тоже время радикальным способом хирургического лечения пациентов с данной патологией, что позволяет визуализировать область хирургического вмешательства, полностью удаляя образование, а также проводить интраоперационный гемостаз
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 844.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение из области операции
- кровотечение из области операции
Наиболее частым послеоперационным осложнением у пациентов после эндоназального эндоскопического удаления сумки Торнвальдта является кровотечение либо в течение первых суток после операции либо после отхождения геморрагических корок из области операционной раны
Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 845.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение врачом-оториноалрингологом в послеоперационном периоде с проведением эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки и выполнения туалета послеоперационной области по необходимости
- динамическое наблюдение врачом-оториноалрингологом в послеоперационном периоде с проведением эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки и выполнения туалета послеоперационной области по необходимости
Всем пациентам после хирургических вмешательств на ЛОР-органах в послеоперационном периоде рекомендовано наблюдение врачом-отоларингологом амбулаторно по месту жительства или в учреждении, где производилось хирургическое лечение. На повторных осмотрах необходимо проводить эндоскопический осмотр области операции в носоглотке и выполнять туалет этой области по необходимости с целью профилактики геморрагических и других осложнений в позднем послеоперационном периоде.
Пальчун В.Т. и соавт. Отоларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Новообразования носоглотки. С. 845.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)