Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 69 — задача № 69
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
В рентгеноперационную подан в экстренном порядке ребенок 2 дней с массой тела 3651 гр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В рентгеноперационную подан в экстренном порядке ребенок 2 дней с массой тела 3651 гр.
Жалобы
матери ребенка на посинение кожных покровов, одышку.
Анамнез заболевания
Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне анемии. ВПС заподозрен с рождения, выслушан шум
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, 2 родов. Число беременностей матери 2. Течение беременности в первые три месяца: без особенностей, после трех месяцев: анемия. Контакта с инфекциями при беременности нет. Роды своевременные в 40 недель в головном предлежании. Закричал сразу. По шкале Апгар 7/8 баллов. При рождении вес 3,75 кг, рост 53 см. Вскармливание грудью с 1 дня. В настоящее время грудное молоко 10-50 мл.
Перенесенных операций не было. Перенесенных гемотрансфузий не было. Антибактериальная терапия: не получал
Объективный статус
Общее состояние больного тяжелое. Рост (см) 51. Вес (кг) 3,65. Развитие подкожной клетчатки удовлетворительное. Отёков нет. Кожные покровы субиктеричны, акроцианоз. Насыщение капиллярной крови кислородом: 80%. Слизистые цианотичны. Лимфатические узлы без особенностей. Размеры большого родничка 3 × 3 см. Врожденных уродств или дефектов развития нет.
Органы дыхания: при перкуссии ясный легочный звук над всеми легочными полями. Частота дыхания 50 в мин., дыхание пуэрильное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок в 4-ом межреберье, тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон ослабленный, ЧСС 157 уд/мин. Выслушивается систолический шум с интенсивностью 2/6, слева от грудины, эпицентром во 2 м/р. Частота пульса 157 в минуту, удовлетворительного наполнения. Пульсация на верхних и нижних конечностях: отчетливая, равномерная на верхних и нижних конечностях. Артериальное давление: на левой руке - 80/50, на правой руке - 80/50, на левой ноге - 80/50, на правой ноге - 80/50.
Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3,0 см. Селезёнка не пальпируется. Стула на момент осмотра не было. Мочеполовая система без особенностей.
Нервная система: сознание ясное, менингеальной симптоматики не выявлено.
Инструментальные методы обследования
*Электрокардиограмма:* ритм сердца синусовый, частота сердцебиений в минуту=174. Положение электрической оси сердца: нормальное. Длина интервала: PQ=0,12 сек. QRS=0,07 сек. Увеличение правого предсердия
*Рентгенография органов грудной клетки:* Легкие расправлены. Плевральные полости свободны от жидкости. Легочный рисунок не усилен. Сердце конфигурация обычная. Расположение и формирование обычное. Размеры сердца КТИ-0.50. Сосудистый пучок расширен видна тень вилочковой железы. Дуга ЛА не видна. Дуга аорты левая.
*Эхокардиография:* аорта дуга и перешеек не сужены. Аортальный клапан не изменен, ФК 8 мм. Правое предсердие небольшое увеличение. Правый желудочек - гипертрофирован, не увеличен, достаточный, выводной отдел не сужен, КДР-1,5 см. Легочная артерия - ствол 9 мм, правая легочная артерия 4 мм, левая легочная артерия 4 мм. Легочный клапан ФК 8 мм, ГСД 95 мм рт.ст., створки утолщены, сращены, диаметр отверстия – 2,6 мм. Трикуспидальный клапан - створки уплотнены, септальная укорочена, хорды уплотнены, раскрытие достаточное, ФК 14 мм, регургитация 2 степени. Межжелудочковая перегородка интактна. Межпредсердное сообщение 4,8 мм, с право-левым сбросом. Данных за наличие открытого артериального протока нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Клапанный стеноз легочной артерии
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
Изображение №1
{nbsp}
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Клапанный стеноз легочной артерии
- Клапанный стеноз легочной артерии
При аускультации систолический шум слева от грудины во 2м/р., по данным ЭхоКГ – клапанный стеноз легочной артерии с ГСД 95 мм рт.ст.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, __2017. C__. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транслюминальную баллонную вальвулопластику
- транслюминальную баллонную вальвулопластику
В настоящее время транслюминальная баллонная вальвулопластика стала альтернативой хирургического лечения при изолированном клапанном стенозе легочной артерии
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, __2017. C__. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общую бедренную вену
- общую бедренную вену
Эндоваскулярные исследования и лечение проводят через вены нижних конечностей. Этот доступ наиболее оптимален не только для катетеризации ЛА, но и для проведения баллонной вальвулопластики у данной категории больных.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, __2017. C__. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правый желудочек
- правый желудочек
Для визуализации выводного отдела правого желудочка, клапана и ветвей легочной артерии выполняют правую вентрикулографию.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, __2017. C__. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транслюминальная баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии
- транслюминальная баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии
Также следует отметить, что ТЛБВП является методом выбора при критических изолированных клапанных стенозов ЛА, а также при сочетании его с другими ВПС.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, __2017. C__. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброзного кольца клапана легочной артерии
- фиброзного кольца клапана легочной артерии
На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов большинство авторов рекомендуют использовать баллонные катетеры, диаметр которых превышает в 1,2 – 1,4 раза диаметр клапанного кольца ЛА.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,2 – 1,4
- 1,2 – 1,4
На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов большинство авторов рекомендуют использовать баллонные катетеры, диаметр которых превышает в 1,2 – 1,4 раза диаметр клапанного кольца ЛА.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкого давления
- низкого давления
На сегодняшний день для новорожденных применяются баллонные катетеры "Tyhak mini»
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной __межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрыв по комиссурам
- разрыв по комиссурам
Основным механизмом по мнению большинства авторов является разрыв по комисcурам
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие или небольшой ГСД на клапане легочной артерии
- отсутствие или небольшой ГСД на клапане легочной артерии
Наряду со снижением градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией после баллонной вальвулопластики практически у всех пациентов отмечалось клиническое улучшение, характеризующиеся исчезновением сброса крови справа налево, улучшением функционального состояния правого и левого желудочков
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточность клапана легочной артерии
- недостаточность клапана легочной артерии
К наиболее частым осложнениям в отдаленном периоде после баллонной вальвулопластики относятся: рестеноз, недостаточность клапана ЛА и илеофеморальный тромбоз.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 164-179_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая вальвулопластика клапана легочной артерии
- открытая вальвулопластика клапана легочной артерии
У новорожденных детей с критическим клапанным и инфундибулярным стенозом, выполненная баллонная вальвулопластика позволяет пережить критический период, а в дальнейшем, при необходимости, им может быть выполнена хирургическая коррекция порока.
_Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / Том 1, Врожденные пороки сердца. Глава 12. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии у больных с интактной межжелудочковой перегородкой. М.: Издательство Литтерра, 2017. C. 164-179_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)