Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 68 — задача № 68
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мальчик 13 лет поступил в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 13 лет поступил в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на быструю утомляемость, боли в ногах, головные боли.
Анамнез заболевания
Порок сердца, коарктация аорты, выявлены при рождении. На первом году жизни выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика коарктации аорты. В 3 года выполнялась повторная транслюминальная баллонная ангиопластика коарктации аорты.
Длительное время фиксируются постоянно повышенные цифры артериального давления до 160/90 мм рт. ст., несмотря на постоянный прием ингибиторов АПФ.
Анамнез жизни
Беременность -1, роды -1 срочные, путем кесарева сечения. Беременность протекала на фоне ОРВИ на 2 триместре. Вес при рождении 2740 г. Рост при рождении 53см. К груди приложен на 2-е сутки.
Физическое развитие в течение первого года жизни среднее гармоничное.
Перенесенные заболевания на первом году жизни: Частые ОРВИ. Психомоторное развитие согласно возрасту.
Перенесенные заболевания
Оперативные вмешательства: транслюминальная баллонная ангиопластика, коарктации аорты.
Переливания препаратов крови: отрицает.
Черепно-мозговые травмы: отрицает.
Профилактические прививки согласно календарю. Сахарный диабет: отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36.6ºC. Sat. O(2) на левой руке 100%. Sat. O(2) на левой ноге 100%. Частота дыхательных движений 22 в мин. Пульс на лучевой артерии напряженный 86 уд./мин.
Пульсация на бедренной артерии ослаблена 86 уд./мин.
Частота сердечных сокращений 86 уд./мин. АД правая рука 136/77мм рт. ст. АД правая нога 115/57 мм рт. ст. Общее состояние тяжелое. Самочувствие удовлетворительное, адаптировано. Сознание ясное. Физическое развитие по возрасту, пропорциональное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистые ротоглотки бледные, наложений на миндалинах нет. Подкожно-жировая клетчатка умеренного развития. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костная система без видимой патологии. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно звук ясный легочный по всем полям. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет.
Область сердца не изменена. Систолическое дрожание не определяется. Верхушечный толчок в 5 межреберье локализованный. Сердечные тоны обычной звучности. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины.
Результаты инструментальных методов обследования
Доплер-эхокардиография
На расстоянии 10 мм от устья левой подключичной артерии лоцируется сужение просвета аорты размером до 2,5 мм с градиентом 42/21 мм рт. ст. Гипертрофия стенок левого желудочка, незначительно расширена его полость. Правые отделы сердца не расширены. Систоло-диастолические функции желудочков не нарушены. ТК-регургитация 1 степ.
Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографическим усилением
При мультиспиральной компьютерной томографии - ангиографии грудного отдела аорты определяются размеры: фиброзное кольцо - 18 мм. синусы Вальсальвы - 29 мм. зона СТС - 26 мм. восходящего отдела аорты - 23 мм. проксимальной дуги аорты (перед отхождением брахиоцефальной артерии) - 16 мм. дистальной дуги аорты перед левой подключичной артерии- 14 мм. в области перешейка сужение до 2,8 мм. проксимального отдела нисходящей аорты - 18-21 мм. дистального отдела нисходящей аорты на уровне диафрагмы - 13 мм.
ОАП не контрастируется. Гипертрофия миокарда ЛЖ до 9-11 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденный порок сердца. Коарктация аорты. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты. Рекоарктация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разницы артериального давления между верхней и нижней конечностью (с двух сторон)
- разницы артериального давления между верхней и нижней конечностью (с двух сторон)
Контингент больных, подлежащий алгоритму обследования для выявления коартации аорты:
1) дети с впервые выявленным систолическим шумом вдоль левого края грудины;
2) дети с комплексом клинических проявлений, свойственных данному заболеванию: значительное снижение пульсации на бедренных артериях по сравнению с пульсацией на лучевых артериях. Артериальное давление на верхних конечностях по сравнению с нижними выше более чем на 20 мм рт. ст.
Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца. Под ред. Л.А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2014, с.100 -
https://racvs.ru/custom/files/clinic/Nac_rec_VPS_deti.pdf
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА. СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография с ангиографическим усилением; доплер-эхокардиография
- мультиспиральная компьютерная томография с ангиографическим усилением
Магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография с ангиографическим усилением позволяют выполнить исследование аорты и её ветвей, определить анатомическое строение аорты и точный диаметр сужения.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 200-201 - доплер-эхокардиография
Доплер-эхокардиография позволяет выявить у больных с коартацией аорты турбулентный ускоренный кровоток за областью стеноза и определить градиент систолического давления на сужении.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 200-201
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденный порок сердца. Коарктация аорты. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты. Рекоарктация
- Врожденный порок сердца. Коарктация аорты. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики коарктации аорты. Рекоарктация
На основании инструментальных методов исследования: сужение просвета аорты размером до 2,5 мм с градиентами 42/21 мм рт. ст. по данным допплер-эхокардиографии, сужение аорты в области перешейка до 2,8 мм по мультиспиральной компьютерной ангиографии, учитывая данные анамнеза жизни и заболевания ребенка, выставляется вышеуказанный диагноз.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 200-201
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
показания к эндоваскулярному вмешательству мало чем отличаются от показаний к открытой операции. Основные показания:
* стойкая гипертензия,
* ГСД больше 20 мм рт. ст. между верхними и нижними конечностями,
* Подтвержденное результатами МСКТ-аортографии или инфазивной аортографией сужение аорты в области перешейка.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 202
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование рекоарктации аорты
- стентирование рекоарктации аорты
Хорошие непосредственные и отдаленные результаты стентирования коарктации и рекокоарктации аорты позволяют рекомендовать его для более широкого использования у подростков с массой тела более 15 кг и больных старшей возрастной группы. Стентирование коарктации и рекоарктации аорты в большинстве случаев приводит к уменьшению градиента систолического давления на сужении, нормализации артериального давления, сопровождается минимальным количеством осложнений. Таким образом, стентирование коарктации и рекоарктации аорты можно рассматривать как альтернативу открытым хирургическим хирургическим вмешательствам, несмотря на отсутствие многоцентровых рандомизированный исследований.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 212
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрыв интимы и частично медии суженного участка аорты
- разрыв интимы и частично медии суженного участка аорты
Экспериментальные исследования показали, что в механизме ангиопластического воздействия баллона на сосудистую стенку лежит разрыв как интимы, так и части медии
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 202
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: равен диаметру аорты на уровне диафрагмы
- равен диаметру аорты на уровне диафрагмы
Наилучший эффект транслюминальной баллонной ангиопластики рекоарктации аорты наблюдается в случае, когда диаметр баллона равен диаметру аорты на уровне диафрагмы
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 203
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специальные баллон-расширяемые аортальные стенты
- специальные баллон-расширяемые аортальные стенты
Для стентирования коарктации и рекоарктации применяются специальные баллон-расширяемые стенты большого диаметра
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислокации стента
- дислокации стента
Наиболее частая причина дислокации стентов – применение обычных 0.035" проводников вместо жёсткого Amplatz Super Stiff
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017 Т.4. Структурные заболевания сердца, с. 210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быть равен или на 1 мм превышать диаметр арты сразу после отхождения левой подключичной артерии
- быть равен или на 1 мм превышать диаметр арты сразу после отхождения левой подключичной артерии
Диаметр баллона для раскрытия стента должен соответствовать или на 1 мм превышать диаметр арты дистальнее отхождения левой подключичной артерии.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017 Т.4. Структурные заболевания сердца, с. 207
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миграция или дислокация стента
- миграция или дислокация стента
При стентировании коарктации аорты наиболее частыми техническими осложнениями бывают дислокация/ миграция стента и разрыв баллона
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4 Структурные заболевания сердца, с. 210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Наиболее оптимальным методом визуализации в отдаленном периоде после стентирования является компьютерная томография, позволяющая выявить все возможные осложнения, связанные с вмешательством.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017 Т.4. Структурные заболевания сердца, с. 212
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)