Травматология и ортопедия - кейс 21 — задача № 21
Мужчина, 36 лет обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 36 лет обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта.
Жалобы
на
* боль,
* отек,
* ограничение движения во 2-ом пальце правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 3 ч назад в быту. Упал на правую кисть с выставленным 2-м пальцем.
Анамнез жизни
ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции средней фаланги 2 пальца правой кисти имеется умеренный отек (+0,8 см). Кожный покров не поврежден. Движения 2 пальце ограничены из-за боли. Пальпация в проекции диафиза средней фаланги (с/ф) 2 пальца болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции с/ф 2 пальца. Осевая нагрузка на 2-ой палец болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.
Изображение 1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытый перелом диафиза средней фаланги 2 пальца правой кисти со смещения отломков
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
- рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
При травме кисти необходимо выполнение рентгенографии 3х проекций: прямая и боковая проекции и при необходимости дополнительный снимок.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическая подвижность в области основной фаланги 2 пальца
- патологическая подвижность в области основной фаланги 2 пальца
Абсолютными признаками перелома являются:
* патологическая подвижность;
* деформация конечности или укорочение сегмента конечности.
* костная крепитация,
* наличие костных отломков в ране.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытый перелом диафиза средней фаланги 2 пальца правой кисти со смещением отломков
- Закрытый перелом диафиза средней фаланги 2 пальца правой кисти со смещением отломков
На рентгенограммах правой кисти определяется: перелом диафиза средней фаланги 2 пальца со смещения отломков.
В объективном статусе отражено: Кожный покров не поврежден.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытая репозиция отломков, металлоостеосинтез спицами Киршнера
- закрытая репозиция отломков, металлоостеосинтез спицами Киршнера
При переломах диафиза средней фаланги со смещением отломков пациентке показано оперативное лечение.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев», с.17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая репозиция отломков
- открытая репозиция отломков
При выполнении операции металлоостеосинтез с/ф винтами или спицами самым сложным этапом является открытая репозиция отломков и временная их фиксация.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением пястно-фаланговых суставов считается ладонная флексия 45-50 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением проксимальных межфаланговых суставов считается ладонная флексия 20-30 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Средний срок консолидации при поперечном переломе с/ф 2 пальца кисти составляет 3-4 недели.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 74.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
- амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10; 3-4
- 10; 3-4
Рентген-контроль пациенту с поперечным переломом с/ф 2 пальца кисти в условиях травмпункта выполняется на сроках 10 дней (снижается отек и уменьшается риск смещения отека), 3-4 недели (срок консолидации перелома).
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кончика поврежденного пальца
- кончика поврежденного пальца
Ротационное смещение можно определить по его наличию в кончике поврежденного пальца.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре
- стационаре
При выявлении смещения отломков на повторных снимках через 10 дней пациента направляют на госпитализацию для оперативного лечения в стационар.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)