Эндокринология - кейс 49 — задача № 49
Женщина 68 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* шаткость при ходьбе.
Анамнез заболевания
В прошлом году при падении с высоты собственного роста – перелом левой плечевой кости. После консолидации перелома травматологом рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижения в росте не отмечает. По данным медицинской документации ТТГ 1.31 мМЕ/л (0,25-3,5).
Анамнез жизни
* Менопауза в 45 лет.
* Наследственный анамнез: у матери – перелом шейки бедра.
* Хронические заболевания: миома матки, хронический некалькулёзный холецистит.
Объективный статус
Рост 168 см, вес 76 кг, ИМТ 26,9 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 81 в минуту, АД – 140/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2,41 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 68 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 69 мл/мин/1,73 м², фосфор 1,32 ммоль/л (0,74-1,52), магний 0.74 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 69 ед/л (50-150), АЛТ 14 Ед/л (0-55), АСТ 25 Ед/л (5-34), глюкоза 5,1 ммоль/л (3,1-6,1)
Определение свободого Т4
16,11 пмоль/л (9-20)
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общеклинический анализ крови; биохимический анализ крови
- общеклинический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический анализ крови) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороза.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - биохимический анализ крови
Лабораторные методы исследований (биохимический анализ крови) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороза.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
- рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопорозу
- остеопорозу
По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2.5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2.5 по Т-критерию и низкотравматический перелом).
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постменопаузальным
- постменопаузальным
При исключении других причин снижения МПК у женщин в постменопаузе наиболее вероятен диагноз постменопаузального остеопороза.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Для профилактики/лечения остеопороза необходима коррекция уровня витамина D.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000-1200
- 1000-1200
Пациентам рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания или прием препаратов кальция при его недостаточном содержании в пищевом рационе.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алендроновую кислоту
- алендроновую кислоту
Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранять вертикальное положение 30-40 минут
- сохранять вертикальное положение 30-40 минут
После приема таблетки важно сохранять вертикальное положение тела в течение 30-40 минут для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса, нельзя принимать пищу или жидкость, кроме простой воды.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально; 7
- перорально; 7
Алендроновая кислота принимается перорально 1 раз в 7 дней
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Средняя продолжительность непрерывного лечения остеопороза с целью предупреждения переломов и повышения МПК таблетированными БФ составляет 5 лет.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием низкотравматического перелома
- наличием низкотравматического перелома
Тяжелый остеопороз – это остеопороз с уже имеющимся в анамнезе низкотравматическим переломом.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокальциемии
- гипокальциемии
Гипокальциемия – противопоказание для назначения бисфосфонатов.
Клинические рекомендации. Остеопороз, 2021 г.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)