Эндокринология - кейс 48 — задача № 48
Мужчина, 20 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 20 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,0 до 21,4 ммоль/л, гипогликемии до 2-х раз в месяц, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 5 лет назад (в возрасте 15 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. +
На момент осмотра терапия по схеме Туджео 16-18 Ед в 9.00, НовоРапид перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 10,8 %, колебания гликемии от 2,0 до 21,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,7 ммоль/л, купирует соком. Контроль гликемии 1 раз в день утром натощак. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. +
Пациент занимается бегом 4-5 раз в неделю.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Пациент работает слесарем.
Объективный статус
Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,3 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 76 в минуту, АД – 126/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и вибрационной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Е10.7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Учитывая возраст пациента 20 лет, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8,0
- 8,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 8,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10 инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу Е10.7
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в день
- не менее 4 раз в день
Учитывая, что пациент находится на интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо проводить контроль гликемии не менее 4 раз в сутки перед приемом пищи для расчета дозы ультракороткого инсулина.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерить гликемию и принять решение о необходимости дополнительного приема углеводов
- измерить гликемию и принять решение о необходимости дополнительного приема углеводов
Так как физическая активность сопряжена с риском развития гипогликемии, необходимо проводить измерение до планируемой активности для оценки уровня гликемии и приема при необходимости дополнительных углеводов
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется исследование уровня HbA в крови 1 раз в 3 месяца пациентам с СД 1 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≥70 и <80
- ≥70 и <80
Учитывая возраст пациента 20 лет, целевыми приняты значения диастолического артериального давления ≥70 и <80 мм рт. ст., данный уровень не требует назначения антигипертензивной терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во все рекомендуемые места инъекций
- во все рекомендуемые места инъекций
ИУКД, аналоги инсулина длительного и сверхдлительного действия можно вводить во все рекомендуемые места инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 3,0 до <3,9
- от 3,0 до <3,9
Значения глюкозы плазмы от 3,0 до < 3,9 ммоль/л (с симптомами или без) у пациентов с СД, получающих сахароснижающую терапию, указывают на риск развития гипогликемии и требуют начала мероприятий по купированию гипогликемии независимо от наличия или отсутствия симптомов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {plus}2 -8
- {plus}2 -8
Запас инсулина должен храниться при температуре {plus}2-8°С.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожидаемой продолжительности жизни
- ожидаемой продолжительности жизни
Индивидуальные цели гликемического контроля выбираются в зависимости от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)