Эндокринология - кейс 47 — задача № 47
Женщина, 28 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 36 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 28 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 36 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 1,4 до 20,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в 3-4 дня.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 11 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 21 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 36 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Лантус 14 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,3 %, колебания гликемии от 1,4 до 20,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, ранее выполнены 4 сеанса лазерной коагуляции сетчатки в 2012 и 2014,2016 и 2017 годах, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 1-2 раза в день (натощак и на ночь).
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает бухгалтером.
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0% с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительный прием углеводов перед сном или в ночное время
- дополнительный прием углеводов перед сном или в ночное время
Рекомендован дополнительный прием углеводов перед сном или в ночное время при появлении кетонурии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Кетоацидоз при беременности может развиться в течение 6-12 часов при гликемии > 11,0 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в триместр
- 1 раз в триместр
С целью снижения риска прогрессирования осложнений и ранней диагностики прогрессирования нефропатии рекомендован анализ мочи на соотношение альбумин/креатин и расчет СКФ 1 раз в триместр
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10 инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу E10.7.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 7 раз в сутки
- не менее 7 раз в сутки
Учитывая необходимость измерения гликемии перед, через 1 или 2 часа после приемов пищи, а также на ночь, самоконтроль должен проводится не менее 7 раз в сутки для достижения компенсации и как следствие снижение рисков для плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натощак 1 раз в 2 недели
- натощак 1 раз в 2 недели
Самоконтроль кетонурии или кетонемии во время беременности должен проводиться утром натощак 1 раз в 2 недели, а также при интеркуррентных заболеваниях; при явлениях раннего токсикоза; при гипергликемии >11,0 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижения дозы продленного инсулина на 50%
- снижения дозы продленного инсулина на 50%
Для минимизации риска развития гипоксии и неонатальной гипогликемии рекомендовано снижение дозы инсулина продленного действия на 50% перед родоразрешением путем кесарева сечения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшается на 30-50%
- уменьшается на 30-50%
При грудном вскармливании доза болюсного инсулина уменьшается на 30 – 50%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0-8,5
- 6,0-8,5
Целевой уровень глюкозы плазмы в пределах 6,0 – 8,5 ммоль/л в послеродовом периоде. Данный уровень позволяет профилактировать развитие гипогликемии в раннем послеродовом периоде, так как потребность в инсулине уменьшается в первые сутки после родоразрешения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)