Фтизиатрия - кейс 134 — задача № 134

Правильный ответ: люмбальная пункция

• люмбальная пункция

  Люмбальная пункция с исследованием ликвора является решающим моментом при выяснении этиологии менингита
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный менингит» с.379
  
  (1)

Правильные ответы: анализ люмбальной жидкости; посев материала на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста; исследование люмбальной жидкости на ДНК МБТ методом ПЦР

• анализ люмбальной жидкости

  Люмбальная пункция с исследованием ликвора является решающим моментом при выяснении этиологии менингита
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный менингит» с.379
  
  (1)

• посев материала на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

  Рекомендуется выполнить микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), выделенных из мокроты или другого диагностического материала, к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

• исследование люмбальной жидкости на ДНК МБТ методом ПЦР

  Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Милиарный туберкулез легких, МБТ+. МЛУ. Туберкулезный менингит

• Милиарный туберкулез легких, МБТ+. МЛУ. Туберкулезный менингит

  Милиарный туберкулез, как разновидность генерализованного процесса, характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) преимущественно продуктивного характера с поражением различных органов и систем. При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.
  
  Посев материала на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста - из мокроты выделена культура МБТ – 5 колоний;
  
  Исследование люмбальной жидкости на ДНК МБТ методом ПЦР - в ликворе обнаружена ДНК МБТ, лекарственная устойчивость к рифампицину ;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Туберкулёзный менингит сопровождается нарушением функции черепно-мозговых нервов, что проявляется птозом верхнего века, расширением зрачка, расходящимся косоглазием (III пара). Второе место по частоте поражения занимает отводящий нерв (VI пара) — сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи.
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Поражение органа зрения при туберкулезе центральной нервной системы», с.332
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пре-ШЛУ

• пре-ШЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии пре-ШЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и хотя бы одному препарату группы фторхинолонов или неизвестной ЛЧ к лекарственным препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском пре-ШЛУ возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин в дозе 1,0

• левофлоксацин в дозе 1,0

  При назначении бедаквилина в составе режима химиотерапии: лучше применять с левофлоксацином (доказанная безопасность их совместного применения) для повышения эффективности лечения и предотвращения развития устойчивости
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Рекомендуется лечение пациента по режиму химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза проводить длительностью не менее 20 месяцев:
  
  * интенсивная фаза – не менее 8 месяцев;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  При назначении бедаквилина в составе режима химиотерапии: назначается на 6 месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осмотр глазного дна

• осмотр глазного дна

  Исследование глазного дна: выявление туберкулёзных бугорков на сетчатке с несомненностью указывает на туберкулёзную этиологию менингита. Застойные диски зрительных нервов отражают повышение внутричерепного давления. Следует учитывать, что при выраженном застое на глазном дне при люмбальной пункции возможна аксиальная дислокация.
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный менингит» с.379
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета не менее чем на 2 месяца), подростков, беременных женщин (в случае если больной туберкулёзом не госпитализирован), с указанием в карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней. УТВЕРЖДЕНЫ
  Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
  
  (1)

Правильный ответ: пре-ШЛУ

• пре-ШЛУ

  Пре-широкая лекарственная устойчивость – устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или аминогликозиду/полипептиду (канамицин и/или #амикацин и/или капреомицин) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)