Клиническая фармакология - кейс 309 — задача № 309

Правильный ответ: отменить ципрофлоксацин

• отменить ципрофлоксацин

  При глубоких инфекциях и инфекциях органа (полости) необходимо назначение системной антибактериальной терапии, первоначально эмпирически на основании данных о возможной предшествующей колонизации пациента и стратификации риска наличия у пациента полирезистентных возбудителей с последующей коррекцией на основании определения чувствительности к антибиотикам.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам

• цефоперазон/сульбактам

  При глубоких инфекциях и инфекциях органа (полости) необходимо назначение системной антибактериальной терапии, первоначально эмпирически на основании данных о возможной предшествующей колонизации пациента и стратификации риска наличия у пациента полирезистентных возбудителей с последующей коррекцией на основании определения чувствительности к антибиотикам.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: клиренса креатинина

• клиренса креатинина

  Официальная инструкция к препарату цефоперазон/сульбактам
  
  Способ применения и дозы
  
  Применение при нарушении функции почек
  
  У пациентов с клиренсом креатинина 15-30 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 1000 мг каждые 12 ч (максимальная суточная доза сульбактама 2000 мг), а у пациентов с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 500 мг каждые 12 ч (максимальная суточная доза сульбактама 1000 мг). При тяжелых инфекциях может потребоваться дополнительное введение цефоперазона.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=438f29aa-217e-4acd-a060-b597b46e5acc&t=

Правильный ответ: 2

• 2

  Официальная инструкция к препарату цефоперазон/сульбактам
  
  Способ применения и дозы
  
  Применение при нарушении функции почек
  
  У пациентов с клиренсом креатинина 15-30 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 1000 мг каждые 12 ч (максимальная суточная доза сульбактама 2000 мг), а у пациентов с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 500 мг каждые 12 ч (максимальная суточная доза сульбактама 1000 мг). При тяжелых инфекциях может потребоваться дополнительное введение цефоперазона.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=438f29aa-217e-4acd-a060-b597b46e5acc&t=

Правильный ответ: наличии резистентного возбудителя и качестве хирургической санации очага

• наличии резистентного возбудителя и качестве хирургической санации очага

  При отсутствии положительной клинической динамики следует предположить наличие резистентного возбудителя и оценить качество хирургической санации очага.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: полимиксин В

• полимиксин В

  При глубоких инфекциях и инфекциях органа (полости) необходимо назначение системной антибактериальной терапии, первоначально эмпирически на основании данных о возможной предшествующей колонизации пациента и стратификации риска наличия у пациента полирезистентных возбудителей с последующей коррекцией на основании определения чувствительности к антибиотикам.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)

Правильный ответ: 1,5-2,5

• 1,5-2,5

  Официальная инструкция к препарату полимиксин В
  
  Способ применения и дозы
  
  Внутривенное введение: для взрослых и детей (старше 1 года) с нормальной функцией почек суточная доза — 1,5-2,5 мкг (принимая во внимание, что 1 мг очищенного полимиксина В основания эквивалентен 10000 ЕД полимиксина В) в 2 введения с интервалом 12 часов.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=77406a1b-ad35-44a8-8768-8670aac844c7&t=

Правильный ответ: 2 введения

• 2 введения

  Официальная инструкция к препарату полимиксин В
  
  Способ применения и дозы
  
  Внутривенное введение: для взрослых и детей (старше 1 года) с нормальной функцией почек суточная доза — 1,5-2,5 мкг (принимая во внимание, что 1 мг очищенного полимиксина В основания эквивалентен 10000 ЕД полимиксина В) в 2 введения с интервалом 12 часов.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=77406a1b-ad35-44a8-8768-8670aac844c7&t=

Правильный ответ: клиренса креатинина

• клиренса креатинина

  Официальная инструкция к препарату полимиксин В
  
  Способ применения и дозы
  
  У пациентов с нарушением функции почек дозу препарата уменьшают и увеличивают интервал между введениями в соответствии с клиренсом креатинина (при клиренсе креатинина 20-50 мл/мин применяют 75-100% от дозы при нормальной функции почек с интервалом между введениями 12 часов; при кли 5-20 мл/мин применяют 50% от дозы при нормальной функции почек с интервалом между введениями 12 часов; при клиренсе креатинин менее 5 мл/мин применяют 15% от дозы при нормальной функции почек с интервалом между введениями 12 часов).
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=77406a1b-ad35-44a8-8768-8670aac844c7&t=

Правильный ответ: усиливается нефротоксичность

• усиливается нефротоксичность

  Официальная инструкция к препарату полимиксин В
  
  Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  
  Одновременное применение с недеполяризующими миорелаксантами (угроза развития паралича дыхательных мыши) и другими нейротоксичными препаратами не рекомендуется.
  
  При одновременном использовании наблюдается синергизм действия с хлорамфениколом, карбенициллином, тетрациклином, сульфаниламилами и триметопримом в отношении Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Serratia spp.; ампициллином — в отношении большинства грамотрицательных бактерий.
  
  При сочетании с аминогликозидами (канамицином, стрептомицином, неомицином, гентамицином) повышается риск развития ото- и нефротоксичности, а также блокады нервно-мышечной передачи. Повышает нефротоксичность амфотерицииа В.
  
  Фармацевтически несовместим © натриевой солью ампициллина, хлорамфениколом, антибиотиками группы цефалоспоринов, тетрациклином и растворами аминокислот, гепарином; их не следует смешивать в одном шприце или инфузионной среде.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=77406a1b-ad35-44a8-8768-8670aac844c7&t=

Правильный ответ: укорочению срока госпитализации

• укорочению срока госпитализации

  В случае парентерального назначения АБП рекомендуется ступенчатая терапия — двухэтапное применение антибиотиков: переход с парентерального введения на пероральный прием после улучшения состояния пациента (обычно через 2–3 дня после начала лечения). Это приводит к уменьшению стоимости лечения и сокращению сроков пребывания стационаре при сохранении высокой эффективности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидемиологу

• эпидемиологу

  Рекомендованы наблюдение, учет, эпидемиологический анализ ИОХВ на основе стандартных приемов эпидемиологической диагностики, выполняемых врачом-эпидемиологом медицинской организации (Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств А).
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  (1)