Гастроэнтерология - кейс 57 — задача № 57

Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови

• клинический анализ крови

  Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение биохимического общетерапевтического анализа крови.
  
  Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления, применяется в том числе для обследования пациентов с подозрением на заболевания ободочной кишки.
  
  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: компьютерная томография брюшной полости; ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• компьютерная томография брюшной полости

  Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, паракишечного инфильтрата, свищей и стеноза ободочной кишки, а также с целью дифференциальной диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения.
  
  КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения.
  
  Колоноскопию нецелесообразно выполнять при острых воспалительных осложнениях вследствие риска перфорации, поэтому, в такой ситуации, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения
  УЗИ органов брюшной полости (комплексное) является высокоинформативным, быстрым в исполнении методом, дающим возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение

• Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение

  У пациентки 56 лет с дивертикулитом в анамнезе, с текущими болями умеренной интенсивности в левой подвздошной области, сопровождающиеся субфебрильной температурой и воспалительными изменениями в анализах крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение концентрации С-реактивного белка) устанавливают диагноз «Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение».
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: появления у пациента с выявленными дивертикулами толстой кишки клинических симптомов без признаков воспалительного процесса

• появления у пациента с выявленными дивертикулами толстой кишки клинических симптомов без признаков воспалительного процесса

  Неосложнённая форма ДБ с клиническими проявлениями сопровождается болью в животе, диареей, запором или их чередованием при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах.
  
  Неосложнённая форма ДБ проявляется, в первую очередь, абдоминальной болью, обычно локализованной в проекции сигмовидной кишки. Клиническая картина данного варианта заболевания схожа с таковой при синдроме раздраженного кишечника. Больные также могут отмечать метеоризм и нарушение стула, однако в отличие от синдрома раздраженного кишечника болевой синдром не связан с дефекацией и изменением частоты стула.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет)

• бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет)

  Консервативное лечение направлено на предотвращение дальнейшего распространения острого воспаления и создание оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки. Исходя из этих целей консервативные меры включают: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет).
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: госпитализацию в хирургический стационар

• госпитализацию в хирургический стационар

  Острые воспалительные осложнения ДБ или хронические осложнения ДБ в стадии обострения требуют госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар.
  
  Острый дивертикулит и острый паракишечный инфильтрат, а также хронические осложнения ДБ в стадии обострения в отобранных случаях можно лечить в амбулаторных условиях под контролем врача-гастроэнтеролога, врача-колопроктолога или врача-хирурга.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: миотропные спазмолитики

• миотропные спазмолитики

  При лечении ДБ с выраженным абдоминальным болевым синдромом рекомендовано:
  
  * назначение пинаверия бромида по 100 мг 2-3 раза в сутки. Рекомендуемая длительность курса колеблется от 2 до 6 недель;
  * назначение мебеверина по 200 мг 2 раза в сутки, длительность курса – 3-6 недель.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: перфоративный дивертикулит

• перфоративный дивертикулит

  Пациентам с острыми воспалительными осложнениями, а именно: с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом, периколической флегмоной и периколическим абсцессом малого размера (≤3 см) рекомендуется консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов системного действия.
  
  Неэффективность консервативного лечения острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата имеет место, когда не был диагностирован перфоративный дивертикулит.
  
  Лапароскопические и открытые вмешательства одинаково эффективны при хирургическом лечении перфоративного дивертикулита.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: рифаксимин

• рифаксимин

  При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ.
  
  Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения.
  
  Рифаксимин относится к невсасывающим в просвете кишки антибиотикам, способствует купированию воспаления и профилактике рецидивов дивертикулита.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: месалазина

• месалазина

  При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ.
  
  Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: растительной клетчатки

• растительной клетчатки

  Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни.
  
  Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшает активность варфарина и ведет к гиперкоагуляции

• уменьшает активность варфарина и ведет к гиперкоагуляции

  Месалазин снижает эффективность варфарина и ведет к гиперкоагуляции, в анализах это проявляется снижением МНО.
  
  Инструкция к препарату «Варфарин».
  
  Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
  
  (1)