Гастроэнтерология - кейс 56 — задача № 56
Больной 32 лет обратился в поликлинику
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 32 лет обратился в поликлинику
Жалобы
* тупые, ноющие боли в левой и правой подвздошной области живота, усиливающиеся после приема пищи, уменьшающиеся после дефекации и приема дротаверина
* вздутие живота
* слабость, утомляемость, снижение настроения
* склонность к запорам
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят около 3-х лет. Связывает появление симптомов с психоэмоциональным напряжением. Масса тела не менялась, наличие крови в кале, повышения температуры не отмечает. Сон хороший, боли в животе беспокоят только в дневные часы. Последние 2 недели отметил усиление болей в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе, усиление слабости. Отметил, что последний месяц много работал, спал по 3-4 часа, испытывает чувство тревоги в связи с обстановкой на работе.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Туберкулез, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, вирусные гепатиты отрицает.
* Обращался к гастроэнтерологу по поводу изжоги, боли в эпигастральной области (по ЭГДС – слизистая желудка без особенностей)
* Лекарственные препараты не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью.
* Вредные привычки отрицает.
* Страховой анамнез: работает главой администрации города.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Периферических отеков нет. Рост - 178 см. Вес - 74 кг. Индекс массы тела – 23,4. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. ЧДД - 18 в мин. Со стороны дыхательной системы без особенностей. Границы сердца в пределах нормы. Тоны несколько приглушены, ритмичные, ЧСС - 70 в мин. АД - 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в подвздошных областях. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель|Обозначение|Результат|Референсные значения | Количество лейкоцитов, | WBC|5,8|3,4-10,8 | Количество эритроцитов, |
| RBC|4,5|3,8-5,15 | Гемоглобин, | HGB|145|112-153 | Гематокрит, |
| HCT|41,0|34,9-45,6 | Средний объем эритроцитов, | MCV|90,0|82-98 | Среднее содержание HGB в 1 эритроците, |
| MCH|31,0|26,7-33,00 | Средняя концентрация HGB в 1 эритроците, | MCHC|32,0|31,4-34,9 | Ширина распределения эритроцитов по объему, |
| RDW|14,0|12,10-15,80 | Количество тромбоцитов, | PLT|286|152-372 | Средний объем тромбоцитов, |
| MPV|12,0|9,00-12,20 | Тромбокрит, | PCT|0,37|0,17-0,38 | Ширина распределения тромбоцитов по объему, |
| PDW|15,8|9,80-16,90 | Палочкоядерные нейтрофилы, | BAND|2|1,0-5,0 | Сегментоядерные нейтрофилы, |
| NEU|62|38,85-74,57 | Эозинофилы, | EOZ|1|0,20-5,10 | Базофилы, |
| BAS|0|0,1-0,90 | Лимфоциты, | LYM|27|16,24-48,00 | Моноциты, |
| MON|8|5,00-12,5 | Скорость оседания эритроцитов, | СОЭ|5|2-15 |
Биохимический анализ крови
| Наименование|Показатель | Референсные значения | Общий белок, |
| 66|64 – 82 | Альбумин, | 34|32 – 48 |
| Мочевина, | 5,5|2,5 - 6,4 | Креатинин, |
| 92|53 – 115 | Холестерин общий, | 5,0|1,4 - 5,7 |
| Билирубин общий, | 10,|3,0 – 20,5 | Билирубин прямой, |
| 2,0|0,0 – 8,6 | АЛТ, | 38,0|0,0 - 41,0 |
| АСТ, | 19,0|0,0 - 37,0 | Щелочная фосфатаза, |
| 64,0|0,0 - 115,0 | Альфа-амилаза, | 78,0|25,0 - 115,0 |
| Липаза, | 54,6|0,0 - 67,0 | Глюкоза, |
| 5,0|3,89 –5,83 | С – реактивный белок, | 2|0-5 |
Анализ кала на скрытую кровь
Отрицательный
Пепсиноген I, II крови
| Показатель|Результат|Норма | Пепсиноген I, | 90|30-160 |
| Пепсиноген II, | 11|3-15 |
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброколоноскопия
Протокол фиброколоноскопии:
Осмотр области ануса: область ануса не изменена, геморроидальных узлов не выявлено. Пальцевое исследование прямой кишки: боли при исследовании нет. Тонус сфинктера сохранен. Анальный канал свободно проходим. Новообразований в анальном канале и прямой кишке не выявлено. Глубина исследования видеоэндоскопом — терминальный отдел подвздошной кишки, примерно на 5-6 см от илеоцекального клапана. Слизистая оболочка светло-розовая, бархатистая, сосудистый рисунок петлистого типа. Илеоцекальный клапан губовидной формы, ориентирован в купол слепой кишки, устье его сомкнуто, функция не нарушена, слизистая оболочка его розовая. Просвет толстой кишки хорошо расправляется воздухом. В просвете слепой и восходящей ободочной кишке содержится умеренное количество светлых промывных вод (санация). Тонус кишечной стенки в норме, перистальтика прослеживается. Гаустрация правильная.
Форма просвета соответствует отделу кишки. Слизистая оболочка толстой кишки розовая. Сосудистый рисунок просматривается хорошо.
*Заключение*: Органической патологии толстой кишки не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости:
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.
*Заключение*: Патологических изменений не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром раздраженного кишечника без диареи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет уточнить количество форменных элементов крови, выявить признаки неспецифического воспаления, дифференцировать органическую и функциональную патологию, является скрининговым и входит в программу обследования практически при любой нозологии.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 2.3. “Лабораторная диагностика”
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 2.3. “Лабораторная диагностика”.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1) - анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь показан при подозрении на патологию кишечника для разграничения органической и функциональной патологии.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 2.3. “Лабораторная диагностика”.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости; фиброколоноскопия
- УЗИ органов брюшной полости
УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием, позволяет оценить структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, выявить наличие увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в брюшной полости.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 2.4. “Инструментальная диагностика”.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1) - фиброколоноскопия
Проведение ФКС позволяет визуализировать патологические состояния толстой кишки, провести их дифференциальную диагностику. Исключение органической патологии кишки подтверждает функциональную патологию – СРК, диагноз синдрома является диагнозом исключения.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 2.4. “Инструментальная диагностика”.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром раздраженного кишечника без диареи
- Синдром раздраженного кишечника без диареи
У пациента 32 лет с абдоминальными болями, имеющими связь с дефекацией, при отсутствии симптомов «тревоги», отклонений от нормы лабораторных тестов и данных инструментальных исследований высока вероятность синдрома раздраженного кишечника без диареи.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием осложнений и увеличения частоты колоректального рака
- отсутствием осложнений и увеличения частоты колоректального рака
СРК является функциональным заболеванием, связанным с нарушением моторной функции кишечника, висцеральной гиперчувствительностью, психоэмоциональным напряжением. СРК не приводит к осложнениям и не увеличивает частоту колоректального рака.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мебеверин
- мебеверин
Мебеверин является селективным кишечным миотропным спазмолитиком.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2016 год, раздел 3.1.2. Препараты для купирования боли.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы натриевых каналов, селективные блокаторы кальциевых каналов
- блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы натриевых каналов, селективные блокаторы кальциевых каналов
Указанные группы препаратов обладают спазмолитическим эффектом. Их эффективность при абдоминальной боли у пациентов с СРК достоверно доказана (1б)
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 3.1.2. “Препараты для купирования боли”
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулозу
- лактулозу
Лактулоза является осмотическим слабительным и используется при запорах у пациентов с СРК.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 3.1.4. “Препараты для лечения запоров”
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисакодил
- бисакодил
Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп: слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 3.1.4. “Препараты для лечения запоров”
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночные боли в животе
- ночные боли в животе
При СРК в ночное время абдоминальные боли не беспокоят. Указанный симптом всегда требует дополнительного обследования.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 1.6. “Клиническая картина”
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечнорастворимой оболочки или микрокапсулированной формы
- кишечнорастворимой оболочки или микрокапсулированной формы
Пробиотический препарат надлежащего качества должен
соответствовать ряду требований: иметь оболочку или микрокапсулу, способствующую беспрепятственному прохождению пробиотика по ЖКТ с доставкой его в кишку; в капсуле или таблетке должно содержаться не менее 1 млрд (109) микроорганизмов, не оказывающих негативного влияния на полезные бактерии.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника (2017). Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017. №5, Т. 27, с. 76-93. Раздел 3.1.6 (С. 86).
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактазной и дисахаридазной недостаточностью
- лактазной и дисахаридазной недостаточностью
Синдром раздраженной кишки, необходимо дифференцировать с лактазной и дисахаридазная недостаточностью, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”, раздел 2.5. “Дифференциальная диагностики”
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальпротектина
- кальпротектина
Синдром раздраженной кишки является диагнозом исключения. Повышение кальпротектина указывает на органический характер патологии кишечника.
Рекомендации Минздрава России, 2016 г. “Синдром раздраженного кишечника у взрослых”
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)