Гастроэнтерология - кейс 55 — задача № 55
Больной 32 лет обратился в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 32 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
* тупые, ноющие боли в левой и правой подвздошной области живота, усиливающиеся после приема пищи, уменьшающиеся после дефекации и приема дротаверина;
* вздутие живота;
* слабость, утомляемость, снижение настроения;
* склонность к запорам.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят около 3-х лет. Связывает появление симптомов с психоэмоциональным напряжением. Масса тела не менялась, наличие крови в кале, повышения температуры не отмечает. Сон хороший, боли в животе беспокоят только в дневные часы. Последние 2 недели отметил усиление болей в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе, усиление слабости. Отметил, что последний месяц много работал, спал по 3-4 часа, испытывает чувство тревоги в связи с обстановкой на работе.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Туберкулез, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, вирусные гепатиты отрицает.
* Обращался к гастроэнтерологу по поводу изжоги, боли в эпигастральной области (по ЭГДС – слизистая желудка без особенностей).
* Лекарственные препараты не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью.
* Вредные привычки отрицает.
* Страховой анамнез: работает главой администрации города.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Периферических отеков нет. Рост - 178 см. Вес - 74 кг. Индекс массы тела – 23,4. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. ЧДД - 18 в мин. Со стороны дыхательной системы без особенностей. Границы сердца в пределах нормы. Тоны несколько приглушены, ритмичные, ЧСС - 70 в мин. АД - 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в подвздошных областях. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет уточнить количество форменных элементов крови, выявить признаки неспецифического воспаления, дифференцировать органическую и функциональную патологию, является скрининговым и входит в программу обследования практически при любой нозологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию внутренних органов, прежде всего почек, печени, поджелудочной железы, признаки системного воспаления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1) - анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь показан при подозрении на патологию кишечника для разграничения органической и функциональной патологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброколоноскопия; УЗИ органов брюшной полости
- фиброколоноскопия
Проведение ФКС позволяет визуализировать патологические состояния толстой кишки, провести их дифференциальную диагностику. Исключение органической патологии кишки подтверждает функциональную патологию – СРК, диагноз синдрома является диагнозом исключения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1) - УЗИ органов брюшной полости
УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием, позволяет оценить структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, выявить наличие увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в брюшной полости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
- Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
У пациента 32 лет с абдоминальными болями, имеющими связь с дефекацией, склонность к запорам (стул раз в 2-3 дня с твердыми комочками), при отсутствии симптомов «тревоги», отклонений от нормы лабораторных тестов и данных инструментальных исследований высока вероятность синдрома раздраженного кишечника.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием осложнений и увеличения частоты колоректального рака
- отсутствием осложнений и увеличения частоты колоректального рака
СРК является функциональным заболеванием, связанным с нарушением моторной функции кишечника, висцеральной гиперчувствительностью, психоэмоциональным напряжением. СРК не приводит к осложнениям и не увеличивает частоту колоректального рака.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мебеверин
- мебеверин
Мебеверин является селективным кишечным миотропным спазмолитиком.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы натриевых каналов, селективные блокаторы кальциевых каналов
- блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы натриевых каналов, селективные блокаторы кальциевых каналов
Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков для купирования болевого синдрома.
Указанные группы препаратов обладают спазмолитическим эффектом. Их эффективность при абдоминальной боли у пациентов с СРК достоверно доказана (1б)
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулозу
- лактулозу
Лактулоза является осмотическим слабительным и используется при запорах у пациентов с СРК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисакодил
- бисакодил
Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп: слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночные боли в животе
- ночные боли в животе
При СРК в ночное время абдоминальные боли не беспокоят. Указанный симптом всегда требует дополнительного обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: штаммов с доказанной эффективностью в кишечнорастворимой оболочке или микрокапсулированной форме
- штаммов с доказанной эффективностью в кишечнорастворимой оболочке или микрокапсулированной форме
Пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствовать ряду требований: иметь оболочку или микрокапсулу, способствующую беспрепятственному прохождению пробиотика по ЖКТ с доставкой его в кишку; в капсуле или таблетке должно содержаться не менее 1 млрд (109) микроорганизмов, не оказывающих негативного влияния на полезные бактерии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактазной и дисахаридазной недостаточностью
- лактазной и дисахаридазной недостаточностью
Синдром раздраженной кишки, необходимо дифференцировать с лактазной и дисахаридазная недостаточностью, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальпротектина
- кальпротектина
Синдром раздраженной кишки является диагнозом исключения. Повышение кальпротектина указывает на органический характер патологии кишечника.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)