Акушерство и гинекология - кейс 331 — задача № 331
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась повторнобеременная 30 лет со сроком беременности 33 недели 4 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась повторнобеременная 30 лет со сроком беременности 33 недели 4 дня.
Жалобы
На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 5-7 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 8 часов. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера - 2 недели назад.
Анамнез жизни
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия.
*Гинекологический анамнез:* 2014 г – конизация шейки матки по поводу CIN I, без осложнений.
*Акушерский анамнез:*
I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3500 граммов, 53 см, послеродовый период протекал без осложнений;
II беременность – преждевременные самопроизвольные роды в 35 недель, ребенок 2500 граммов, 50 см, здоров, послеродовый период протекал без осложнений;
III беременность – самопроизвольный выкидыш в 7 недель, без выскабливания;
IV беременность – данная, наступила самопроизвольно.
*Течение беременности:* срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Течение данной беременности: I триместр – угрожающий выкидыш, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально, № 10 в 29 недель – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7 С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты обследования
Пальцевое влагалищное исследование
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 0,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 2 пальцев свободно. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные.
Результаты обследования
Тест Актим ПАРТУС
Положительный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Угрожающие преждевременные роды
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое влагалищное исследование
- пальцевое влагалищное исследование
С прогностической целью в настоящее время используются следующие маркеры преждевременных родов:
- определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теста Актим ПАРТУС
- теста Актим ПАРТУС
Тест на определение фосфорилированного протеина-1, связывающего
инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) (Актим ПАРТУС, Актим ПРОМ) в цервикальном секрете для оценки зрелости шейки матки. Отрицательный результат указывает на низкий риск преждевременных родов в течение 7 дней после проведения теста. Прогностическая ценность отрицательного результата - 94 %.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, 2013 г.
(1)
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Угрожающие преждевременные роды
- Угрожающие преждевременные роды
31-33 недели 6 дней - преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов.
Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, так как отсутствует специфическая симптоматика. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. В целях определения риска преждевременных родов используют доступные в нашей стране экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) - Актим ПАРТУС, Актим ПРОМ – в цервикальном секрете.
Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние шейки матки
- состояние шейки матки
Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см (признак
активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазоном в/м по 6 мг с интервалом 12 часов
- дексаметазоном в/м по 6 мг с интервалом 12 часов
Схемы применения:
2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболее часто используемая схема в РКИ, вошедших в систематический обзор);
или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов;
или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамического изменения шейки матки
- динамического изменения шейки матки
Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β2-адреномиметики
- β2-адреномиметики
В настоящее время наиболее популярными токолитиками являются селективные β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинипрал
- гинипрал
Селективные β2-адреномиметики
Препараты этой группы являются наиболее изученным в плане материнских и перинатальных эффектов. Их представителями в нашей стране являются гексопреналина сульфат (гинипрал, ипрадол) и фенотерол (партусистен, беротек).
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, 2013 г.
(1)
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 430
- 430
При проведении длительного токолиза рекомендуемая доза гексопреналина сульфат 0,075 мкг/мин. Максимальная суточная доза 430 мкг.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить терапию гинипралом в сочетании с приемом верапамила
- продолжить терапию гинипралом в сочетании с приемом верапамила
Введение В-адреномиметиков целесообразно сочетать с предварительным приемом блокаторов кальциевых каналов (верапамил 40 мг, нифедипин 10-20 мг).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгировании беременности с использованием токолиза
- пролонгировании беременности с использованием токолиза
Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:
1. Прогнозирование наступления преждевременных родов.
2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода).
3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка.
4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)
- отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)
После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний) имеет ряд преимуществ по сравнению с ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии, и ВЖК.
Имеются убедительные данные о более благоприятном течении неонатального периода при применении методики «доения» (сцеживания) пуповины.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)