Акушерство и гинекология - кейс 330 — задача № 330
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами УЗ-обследования (скрининг II триместра) обратилась первобеременная 28 лет со сроком беременности 20-21 неделя.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами УЗ-обследования (скрининг II триместра) обратилась первобеременная 28 лет со сроком беременности 20-21 неделя.
Жалобы
Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее на скрининге первого триместра диагностирована монохориальная диамниотическая двойня.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно.
*Гинекологический анамнез:* Не отягощен.
*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – монохориальная диамниотическая двойня, низкий риск хромосомной патологии плодов. На сроке 11 и 16 недель проводилось стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности. Ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования, выявлено многоводие первого плода, тенденция к маловодию второго плода. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время. Общая прибавка массы тела за беременность + 8 кг.
*Соматический анамнез:* Резус-отрицательный тип крови. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицательные. Детские инфекции: ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический гастрит - длительная ремиссия, последнее обострение в 2014г.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 167 см, масса тела 92 кг. АД 110/60 мм.рт.ст., PS 56 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации невозбудима. ЧСС плодов: 1-го плода – 145-156 уд/мин, 2-го плода – 138-139 уд/мин. Шевеления плодов ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование
Срок беременности 21 неделя 3 дня. Монохориальная диамниотическая двойня. Первый плод справа в продольном положении, головном предлежании. Отмечается многоводие первого плода. Максимальный вертикальный карман равен 13,6 см. Фето-плацентарный кровоток не нарушен. Второй плод слева в поперечном положении. Отмечается ангидрамнион второго плода. Отсутствует визуализация мочевого пузыря второго плода. Фето-плацентарный кровоток не нарушен. Дискордантность по массе тела плодов составляет 19%.
Проведение амниоцентеза, определение кариотипа плодов
Кариотип 46 XY, 46XY
Результаты обследования
Допплерометрия
Фето-плацентарный кровоток не нарушен
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 21-22 недели. Монохориальная диамниотическая двойня. Резус отрицательная кровь без сенсибилизации. Фето-фетальный трансфузионный синдром II стадия Quintero
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование
Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома основана на выявлении таких эхографических признаков, как многоводие/маловодие плодов, визуализация мочевых пузырей плодов, кровоток в артерии пуповины и венозном протоке.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: допплерометрия
- допплерометрия
На основании УЗ и допплерометрических критериях разработаны стадии фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фето-фетальный трансфузионный синдром II стадия Quintero
- Фето-фетальный трансфузионный синдром II стадия Quintero
На основании УЗ и допплерометрических критериях разработаны стадии ФФТС:
* I cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олигоангидрамнионом у донора.
* II cтадия: отсутствие наполнения мочевого пузыря донора.
* III cтадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями допплерографии артерий пуповины и венозного протока.
* IV cтадия: водянка плода-реципиента.
* V cтадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фето-фетальный трансфузионный синдром II-IV стадии Quintero
- фето-фетальный трансфузионный синдром II-IV стадии Quintero
Метод выбора лечения ФФТС тяжелой степени – эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фетоскопия, селективная лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты
- фетоскопия, селективная лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты
Метод выбора лечения ФФТС – эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-100
- 60-100
При отсутствии лечения перинатальная смертность при ФФТС достигает 60-100%.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 26 недель
- до 26 недель
Метод выбора в лечении СФФГ тяжелой степени в срок до 26 нед - лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем, так называемая соноэндоскопическая техника.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осуществить обследование хорионической пластины вдоль всей межплодовой перегородки
- осуществить обследование хорионической пластины вдоль всей межплодовой перегородки
Комбинация ультразвукового наблюдения и непосредственного визуального осмотра через фетоскоп позволяет осуществлять обследование хорионической пластины вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80
- 70-80
Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии ФФТС (рождение хотя бы одного живого ребенка) составляет 70-80%.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгированию беременности
- пролонгированию беременности
Амниодренирование – это паллиативный метод лечения, который можно применять неоднократно в динамике беременности, не устраняет причину ФФТС, однако способствует снижению внутриамниотической компрессии. Амниодренирование в определенной мере улучшает состояние как плода-донора, так плода-реципиента и способствует пролонгированию беременности.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2 недели
- 1 раз в 2 недели
Пациентки с многоплодием должны посещать женскую консультацию чаще, чем при одноплодной: до 28 недель – 2 раза в месяц, после 28 недели – 1 раз в 7-10 дней.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18-20
- 18-20
Для прогнозирования преждевременных родов необходимо исследовать состояние шейки матки в 18-20 недель с помощью трансвагинальной цервикографии, которая позволяет, помимо оценки длины шейки матки, определить состояние внутреннего зева.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)