Акушерство и гинекология - кейс 329 — задача № 329

Правильные ответы: клинический анализ крови (лейкоцитарная формула); биохимический анализ крови: С-реактивный белок

• клинический анализ крови (лейкоцитарная формула)

  Объем лабораторного обследования:
  
  • посев отделяемого из цервикального канала на β-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах;
  
  • общий анализ крови - лейкоциты, формула — 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции;
  
  • определение С-реактивного белка в крови, как предиктора хориоамнионита;
  
  • оценка состояния плода - УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови: С-реактивный белок

  Объем лабораторного обследования:
  
  • посев отделяемого из цервикального канала на β-гемолитический стрептококк,
  флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах;
  
  • общий анализ крови - лейкоциты, формула — 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции;
  
  • определение С-реактивного белка в крови, как предиктора хориоамнионита;
  
  • оценка состояния плода - УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Дородовое излитие околоплодных вод

• Дородовое излитие околоплодных вод

  Маловодие по данным УЗИ в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз дородового излития околоплодных вод.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: областном перинатальном центре

• областном перинатальном центре

  При поступлении пациентки в стационар 1-й и 2-й группы с подозрением на ДИВ при сроке беременности до 34 недель рекомендуется перевод в акушерский стационар 3-го уровня.
  
  В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
  
  а) первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;
  
  б) вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии- реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
  
  в) третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
  
  г) третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возможно на период перевода в стационар III уровня

• возможно на период перевода в стационар III уровня

  Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 48 часов для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов. Профилактическое использование токолитиков неэффективно
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отделение патологии беременности

• отделение патологии беременности

  Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 34

• 34

  Выжидательной тактики придерживаются до 34 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: температуру тела

• температуру тела

  Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов с фиксацией каждые 4 часа:
  
  - температуры тела;
  
  - пульса;
  
  - ЧСС плода;
  
  - характера выделений из половых путей;
  
  - родовой деятельности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сразу после постановки диагноза

• сразу после постановки диагноза

  Антибиотикопрофилактику следует начинать сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7-10 сутками).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возможно, на период перевода в акушерский стационар III уровня

• возможно, на период перевода в акушерский стационар III уровня

  Основными противопоказаниями к применению блокаторов рецепторов окситоцина являются:
  
  • срок беременности <24 или >33 полных недель;
  
  • преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед; задержка роста и/или признаки его дистресса;
  
  • маточное кровотечение;
  
  • тяжелая преэклампсия;
  
  • внутриутробная смерть плода;
  
  • подозрение на внутриматочную инфекцию;
  
  • предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  
  • любые другие состояния, которые касаются как матери, так и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-6

• 5-6

  Болюсная доза магния сульфата составляет 5-6 г/час.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лихорадки у матери (выше 38°С)

• лихорадки у матери (выше 38°С)

  Признаки хориоамнионита:
  
  • лихорадка матери (выше 38°С);
  
  • тахикардия плода (> 160 уд/мин);
  
  • тахикардия матери (> 100 уд/мин) — все три симптома не являются
  патогномоничными;
  
  • выделения из влагалища с гнилостным запахом;
  
  • повышение тонуса матки (оба последних симптома являются поздними признаками инфекции).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативном родоразрешении путем кесарева сечения

• оперативном родоразрешении путем кесарева сечения

  Хориоамнионит — абсолютное показание к быстрому родоразрешению и не является противопоказанием к кесареву сечению
  
  Плановое КС по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. Поэтому вагинальные роды для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительны, особенно при сроке беременности более 32 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)