Акушерство и гинекология - кейс 328 — задача № 328
Пациентка 65 лет обратилась к гинекологу женской консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 65 лет обратилась к гинекологу женской консультации.
Жалобы
на скудные кровяные выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
В течение последних 6 месяцев пациентка стала отмечать появление кровяных выделения из половых путей различной интенсивности. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Начало менструаций с 13 лет, менструации были регулярные, через 26 дней по 7 дней. Менопауза с 55 лет. Половая жизнь с 15 лет, беременность 1, роды 1.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени, сахарный диабет 2 типа, ожирение 3 ст.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6оС.
* Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно розовые.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная, тип дыхания грудной, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная. При перкуссии легких - звук легочный. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 140/80 мм рт. ст.
* Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии.
* Живот не вздут, не напряжен, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Дизурии нет.
* При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки нормальной окраски, чистая, из цервикального канала скудные сукровичные выделения. При двуручном исследовании: тело матки не увеличено, придатки четко не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов малого таза
Аспират из полости матки
Клетки эндометрия, подозрительные в отношении атипии.
Рентген органов грудной клетки
Патологии не выявлено.
Кольпоскопия
Шейки матки чистая, при обработке Люголем окрашена равномерно.
Результаты обследования
Раздельное диагностическое выскабливание матки
При микроскопическом исследовании в соскобе из полости матки выявлены клетки высокодифференцированной аденокарциномы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак тела матки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов малого таза; аспират из полости матки
- УЗИ органов малого таза
Для оценки состояния эндометрия рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2021
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки, 2018 - аспират из полости матки
Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раздельное диагностическое выскабливание матки
- раздельное диагностическое выскабливание матки
Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак тела матки
- Рак тела матки
Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T1aN0M0
- T1aN0M0
Учитывая данные УЗИ, МРТ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости данных за распространение опухоли эндометрия в миометрий не получено.
^| TNM a| FIGO a| Описание
a| TX a| a| Невозможно оценить состояние первичной опухоли
a| T0 a| a| Первичная опухоль отсутствует
a| Tis a| a| Рак insitu
a| T1a a| IA a| Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия
a| T1b a| IB a| Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия
a| T2 a| II a| Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки
a| T3a a| IIIA a| Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы)
a| T3b a| IIIB a| Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы)
a| T4 a| IVA a| Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
a| NX a| a| Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
a| N0 a| a| Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет
a| N1 a| IIIC a| Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных)
a| a| IIIC1 a| Метастазы в тазовых лимфатических узлах
a| a| IIIC2 a| Метастазы в поясничных лимфатических узлах
a| M0 a| a| Отдаленных метастазов нет
a| M1 a| IV a| Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине)
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстирпация матки с придатками
- экстирпация матки с придатками
Рекомендуемый объем хирургического вмешательства при РТМ I стадии - экстрафасциальная экстирпация матки с придатками (предварительно интраоперационно получают смывы из брюшной полости для цитологического исследования) и биопсия всех выявленных при ревизии брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства объемных образований.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T1aN0M0
- T1aN0M0
По данным окончательного гистологического исследования инвазия опухоли на 1 мм в миометрий соответствует стадии T1aN0M0
^| TNM a| FIGO a| Описание
a| TX a| a| Невозможно оценить состояние первичной опухоли
a| T0 a| a| Первичная опухоль отсутствует
a| Tis a| a| Рак insitu
a| T1a a| IA a| Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия
a| T1b a| IB a| Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия
a| T2 a| II a| Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки
a| T3a a| IIIA a| Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы)
a| T3b a| IIIB a| Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы)
a| T4 a| IVA a| Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
a| NX a| a| Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
a| N0 a| a| Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет
a| N1 a| IIIC a| Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных)
a| a| IIIC1 a| Метастазы в тазовых лимфатических узлах
a| a| IIIC2 a| Метастазы в поясничных лимфатических узлах
a| M0 a| a| Отдаленных метастазов нет
a| M1 a| IV a| Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине)
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метаболический синдром
- метаболический синдром
I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярного наблюдения онкологом
- регулярного наблюдения онкологом
При стадии T1aN0M0 рака тела матки при высокодифференцированной опухоли адъювантное лечение не показано.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательно
- обязательно
После окончания лечения пациентке рекомендовано динамическое наблюдение районного врача
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентген органов грудной клетки
- рентген органов грудной клетки
После окончания лечения по поводу рака тела матки физикальное исследование, в том числе гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
После окончания лечения по поводу рака тела матки физикальное исследование, в том числе гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, затем ежегодно.
Клинические рекомендации Рак тела матки. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)