Акушерство и гинекология - кейс 327 — задача № 327
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена беременная 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена беременная 25 лет.
Жалобы
* на схваткообразные боли внизу живота
* обильные кровянистые выделения из половых путей
* слабость
Анамнез заболевания
* неделю назад, на фоне задержки менструации отмечала катаральные явления с повышением температуры до 39,2°С в течение первых двух суток заболевания, далее в течение 5 дней сохранялась субфебрильная температура;
* в беременности заинтересована. Состоит на учете по беременности в женской консультации с 6 недель беременности;
* три часа назад появились схваткообразные боли внизу живота, которые постепенно усилились и к ним присоединились обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей. Вызвала СМП;
* бригадой скорой помощи доставлена в стационар
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: скарлатина, краснуха, простудные заболевания, грипп
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в возрасте 18 лет, без осложнений.
* Курит с 15 летнего возраста (около 20 сигарет в день)
Менструальная функция
Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, через 30 дней, б/болезненные, умеренные. Последняя менструация три с половиной месяца назад.
Генеративная функция
Беременностей -2 настоящая, запланированная. А-1, в 16 лет без осложнений. В браке с 24 лет.
Гинекологический анамнез
Гинекологический анамнез: со слов не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 172. Вес 65кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык чистый, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был, оформленный.
Гинекологический статус
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, цианотичная. Наружный зев приоткрыт, пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, мягковатой консистенции, возбудимо при пальпации, подвижное, болезненное при смещении. Правые придатки без особенностей. Левые придатки без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые со сгустками, обильные.
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза. Тело матки по средней линии, размерами 12х10х8 мм. Полость матки неравномерно расширена от 20 до 22 мм. В полости визуализируются гетерогенные полосы (по видимому фрагменты плодного яйца или хориальной ткани). Эмбрион в полости матки не визуализируется. СБ плода не регистрируется. Яичник справа нормальных размеров и эхоструктуры. В левом яичнике визуализируется желтое тело диаметром 14 мм. *Заключение:* Остатки плодного яйца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Неполный самопроизвольный выкидыш
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выкидышем в ходу
- выкидышем в ходу
Для всех вышеперечисленных состояний при патологии беременности характерно наличие схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений различной интенсивности из половых путей
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел клинические варианты ранних потерь беременности, стр. 6
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Женщинам с осложнениями ранних сроков беременности требуется УЗ сканирование для проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза.
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел Диагностика, стр. 6-7
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неполный самопроизвольный выкидыш
- Неполный самопроизвольный выкидыш
Диагноз поставлен на основании жалоб пациентки и наличие в полости матки остатков плодного яйца по результатам УЗИ.
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел клинические варианты ранних потерь беременности, стр. 6
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении
- хирургическом лечении
В связи с продолжающимся кровотечением и гибелью эмбриона.
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел Тактика ведения, стр. 12-16
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел: Диагностика, стр. 6-7
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирационный кюретаж полости матки
- аспирационный кюретаж полости матки
Аспирационный кюретаж имеет преимущество перед инструментальным поскольку менее травматичен
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел Хирургическое лечение, стр. 15-16
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое
- гистологическое
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения", 2016 +
Раздел Гистологическое исследование, стр. 15
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактику
- антибиотикопрофилактику
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения", 2016 +
Раздел Профилактика, стр. 16
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300 мкг в течение 72 часов после операции
- 300 мкг в течение 72 часов после операции
С целью профилактики резус сенсибилизации и резус конфликта при последующей беременности
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел Профилактика резус- иммунизации, стр. 15
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
С целью контроля за состоянием полости матки после выполненной вакуум-аспирации, для исключение остатков плодного яйца
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел Профилактика, стр. 16
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение с 15 летнего возраста
- курение с 15 летнего возраста
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел: Диагностика, стр. 6-7
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2016 +
Раздел: Профилактика, стр. 16
http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/vykidysh_v_rannie_sroki_beremennosti_diagnostika_i_taktika_vedeniya.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)