Клиническая фармакология - кейс 77 — задача № 77

Правильный ответ: предшествующая АМП за последние 3 месяца в течение 2 и более дней (амоксициллин)

• предшествующая АМП за последние 3 месяца в течение 2 и более дней (амоксициллин)

  К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в инфузионная терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отменить ампициллин

• отменить ампициллин

  Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска.
  
  Препараты выбора: +
  ИЗП (амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) в/в, в/м +
  ИЛИ +
  ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в/в, в/м +
  ИЛИ +
  РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в +
  ИЛИ +
  Цефтаролин3 в/в +
  ИЛИ +
  Эртапенем4 в/в, в/м
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эртапемен

• эртапемен

  Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска.
  
  Препараты выбора: +
  ИЗП (амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) в/в, в/м +
  ИЛИ +
  ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в/в, в/м +
  ИЛИ +
  РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в +
  ИЛИ +
  Цефтаролин3 в/в +
  ИЛИ +
  Эртапенем4 в/в, в/м
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тщательно опросить пациента на наличие предшествующей реакции гиперчувствительности на другие бета-лактамы

• тщательно опросить пациента на наличие предшествующей реакции гиперчувствительности на другие бета-лактамы

  Особые указания +
  Сообщалось о серьезных и летальных и анафилактических реакциях у пациентов, получавших лечение бета-лактамными антибиотиками. Эти реакции более вероятны у лиц с повышенной чувствительностью к различным аллергенам в анамнезе (в частности, у лиц с гиперчувствительностью к пенициллину часто развиваются тяжелые реакции гиперчувствительности при лечении другими бета-лактамами). Перед началом лечения препаратом Эртапенем Дж следует тщательно расспросить пациента о предшествующих реакциях гиперчувствительности на другие аллергены, особенно на пенициллины, цефалоспорины и другие бета-лактамы.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  Официальная инструкция к препарату эртапенем
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf890db4-c02a-4ba2-919d-b2539d5776ac&t=

Правильный ответ: времязависимым

• времязависимым

  В зависимости от особенностей фармакодинамики/фармакокинетики выделяют две основные группы АБП с концентрационнозависимой активностью и с времязависимой активностью. Для концентрационно- зависимых АБП (аминогликозиды, фторхинолоны, азитромицин, метронидазол) степень гибели бактерий коррелирует с концентрацией антибиотика в сыворотке крови, поэтому целью режима их дозирования является достижение максимально переносимой концентрации препарата. Для времязависимых АБП (бета-лактамы, макролиды, линкозамиды, гликопептиды), напротив, необходимо длительное (в течение 40-70% временного интервала между дозами) поддержание относительно невысоких концентраций (в 3-4 раза превышающих МПК).
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 1; 1

• 1; 1

  Официальная инструкция к препарату эртапенем
  
  Способ применения и дозы
  
  Обычная суточная доза эртапенема для пациентов в возрасте 13 лет и старше составляет 1г, кратность введения — 1 раз в сутки. Доза препарата Эртапенем Дж у пациентов в возрасте от 3 месяцев до 13 лет составляет 15 мг/кг 2 раза в сутки (но не более 1 г в сутки). Эртапенем Дж можно вводить путем в/в инфузии или в/м инъекции. При в/в инфузии препарата Эртапенем Дж длительность инфузии должна составлять 30 минут.
  
  В/м введение препарата Эртапенем Дж может использоваться как альтернатива в/в инфузии.
  
  Обычная продолжительность терапии препаратом Эртапенем Дж составляет от 3 до 14 дней в зависимости от вида заболевания и вызвавшего его патогенного микроорганизма (микроорганизмов) (см. раздел «Показания к применению»). При наличии клинических показаний допустим переход на последующую адекватную пероральную антимикробную терапию в случае клинического улучшения.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf890db4-c02a-4ba2-919d-b2539d5776ac&t=

Правильный ответ: 30 минут

• 30 минут

  Официальная инструкция к препарату эртапенем
  
  Способ применения и дозы
  
  Обычная суточная доза эртапенема для пациентов в возрасте 13 лет и старше составляет 1г, кратность введения — 1 раз в сутки. Доза препарата Эртапенем Дж у пациентов в возрасте от 3 месяцев до 13 лет составляет 15 мг/кг 2 раза в сутки (но не более 1 г в сутки). Эртапенем Дж можно вводить путем в/в инфузии или в/м инъекции. При в/в инфузии препарата Эртапенем Дж длительность инфузии должна составлять 30 минут.
  
  В/м введение препарата Эртапенем Дж может использоваться как альтернатива в/в инфузии.
  
  Обычная продолжительность терапии препаратом Эртапенем Дж составляет от 3 до 14 дней в зависимости от вида заболевания и вызвавшего его патогенного микроорганизма (микроорганизмов) (см. раздел «Показания к применению»). При наличии клинических показаний допустим переход на последующую адекватную пероральную антимикробную терапию в случае клинического улучшения.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf890db4-c02a-4ba2-919d-b2539d5776ac&t=

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома

• снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей

• факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей

  Выбор препаратов для стартовой АМТ осуществляется эмпирически с учетом тяжести ВП и факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль АБР.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: флуконазол

• флуконазол

  Инструкция по медицинскому применению флуконазол
  
  Показания к применению
  
  Флуконазол показан для лечения следующих заболеваний у взрослых:
  
  -- криптококковый менингит;
  
  -- кокцидиоидомикоз;
  
  -- инвазивный кандидоз
  
  -- слизистый кандидоз, в том числе орофарингиальный кандидоз, кандидоз пищевода, кандидурия и хронический кожно-слизистый кандидоз;
  
  -- хронический атрофический кандидоз ротовой полости (связанный с ношением зубных протезов), когда соблюдения гигиены полости рта или местного лечения недостаточно;
  
  -- вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий, когда местная терапия не применима:
  
  -- кандидозный баланит, когда местная терапия не применима;
  
  -- дерматомикозы, в том числе дерматофития стоп, дерматофития туловища, паховая дерматофития, разноцветный лишай и кожный кандидоз, когда показано системное лечение;
  
  -- дерматофития ногтей (онихомикоз), когда лечение другими препаратами не приемлемо.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=19d15da5-cc97-48d1-9f82-46325e16b75a&t=

Правильный ответ: вакцинацию

• вакцинацию

  Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины.
  
  С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
  
  Вакцинация пневмококковыми вакцинами рекомендуется всем пациентам с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)