Неонатология - кейс 140 — задача № 140
В возрасте 2 дней жизни у ребенка, находящегося в отделении физиологии новорожденных, отмечалось повышение температуры тела до 38,7°С, повторные срыгивания, выраженное беспокойство, генерализованные тонико-клонические судороги, длительностью до 1 минуты, купировавшиеся самостоятельно.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В возрасте 2 дней жизни у ребенка, находящегося в отделении физиологии новорожденных, отмечалось повышение температуры тела до 38,7°С, повторные срыгивания, выраженное беспокойство, генерализованные тонико-клонические судороги, длительностью до 1 минуты, купировавшиеся самостоятельно.
Соматический, гинекологический и акушерский анамнез матери
Соматический анамнез: не отягощён.
Гинекологический анамнез: не отягощён.
Акушерский анамнез: данная беременность – 2-я:
I-й триместр – ОРВИ, угроза прерывания, II-й триместр – ОРВИ, III-й триместр – истмико-цервикальная недостаточность (хирургическая коррекция на 30-й недели гестации, E.coli в вагинальных посевах, курс антибиотикотерапии).
Анамнез жизни ребенка
Доношенный мальчик у женщины 28 лет от 2-х своевременных физиологических родов на сроке 38 недель. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 52 см. Приложен к груди в родзале, далее вскармливание ребенка грудным молоком. На 2 сутки жизни ухудшение состояния за счет появления срыгиваний, повышения температуры тела до 38,7°С, выраженного беспокойства, генерализованных тонико-клонических судорог, длительностью до 1 минуты, купировавшиеся самостоятельно.
Объективный статус
Возраст – 2 сутки жизни.
Состояние ребенка средней степени тяжести. Отсутствуют фенотипические особенности и стигмы дизэмбриогенеза. ОГ 36 см, большой родничок выполнен, 1,5х1,5 см.
Температура тела 38,7°С. Грудная клетка симметричная. Аускультативно: дыхание проводится равномерно во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Систолический шум на верхушке. Периферическая пульсация симметричная, сохранена. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Анус сформирован правильно. Стул кашицеобразный. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочеиспускание не нарушено, моча светло-желтая.
Неврологический статус: Сознание сохранено. Судорог при осмотре нет. Выраженное возбуждение, признаки гиперестезии, менингеальные симптомы (симптом Лессажа, ригидность затылочных мышц) отрицательные. Патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Мышечный тонус – физиологический симметричный гипертонус сгибательной мускулатуры. Сухожильно-периостальные рефлексы живые, симметричные, рефлексогенные зоны не расширены.
Рефлексы периода новорожденных вызываются, при повторных стимуляциях истощаются. На осмотр реагирует выраженным возбуждением. Сосет соску.
Результаты обследования
Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
| Параметр | Значение | Единица измерения | Норма |
| Лейкоциты | 22.18 | 10^9/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты | 4.25 | 10^12/L | 3,9 - 5,9 |
| Гемоглобин | 149 | g/L | 134 - 198 |
| Гематокрит | 0.398 | L/L | 0,41 - 0,65 |
| Тромбоциты | 220 | 10^9/L | 218 - 419 |
| Нейтрофилы (отн) | 72.3 | % | 20,2 - 66,1 |
| Лимфоциты (отн) | 11.3 | % | 24,9 - 67,6 |
| Моноциты (отн) | 8.1 | % | 6,7 - 19,9 |
| Эозинофилы (отн) | 7.6 | % | 0,3 - 5,2 |
| Базофилы (отн) | 0.7 | % | 0 - 1 |
Определение маркеров воспаления
| Параметр | Результат | Ед. измерения | Референсные значения |
| С-РБ | 27 | мг/л | 0-5 |
Нейросонография
Определяется подчеркнутость борозд и извилин, данных за наличие внутричерепного кровоизлияния не получено
Определение общего белка, альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина в сыворотке крови
| Параметр | Результат | Ед. измерения | Референсные значения |
| Общий белок | 68 | г/л | 62-82 |
| альбумин | 40 | г/л | 35-55 |
| глюкоза | 4,5 | ммоль/л | 3,3-5,5 |
| мочевина | 3,0 | ммоль/л | 1,8-7,5 |
| креатинин | 45 | мкмоль/л | 27- 62 |
Результаты обследования
Люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
| Параметр | Значение | Референсные значения |
| Отн. плотность | 1015 | 1000 - 1010 |
| Цвет | ксантохромный | бесцветная |
| pH | 7.0 | 7,28 - 7,34 |
| Лейкоциты | 0.4 Х 109/л | 0,02 - 0,05 |
| Эритроциты | 0.02 Х 1012/л | отсутствуют |
| Эритроциты неизм | отсутствуют | отсутствуют |
| Эритроциты изм. | 0-1 в поле зрения | отсутствуют |
| Эпителий | отсутствует | отсутствует |
| Бактерии | отсутствуют | отсутствуют |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний неонатальный бактериальный менингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение маркеров воспаления; общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы; нейросонографию
- определение маркеров воспаления
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение биохимического анализа крови с определением уровня С-реактивного белка.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163. - общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163. - нейросонографию
Новорожденным и детям раннего возраста с подозрением на бактериальный менингит показана нейросонография.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
- люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
Учитывая неспецифичность проявлений менингита у новорожденных и детей первых месяцев жизни, установление диагноза возможно только на основании данных исследования цереброспинальной жидкости.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранний неонатальный бактериальный менингит
- Ранний неонатальный бактериальный менингит
На основании данных анамнеза: Доношенный ребенок, от беременности, протекавшей на фоне частых ОРВИ и измененных вагинальных посевов в 3 триместре (E.coli) с антропометрическими показателями, соответствующими физиологической норме, с удовлетворительным состоянием при рождении; с ухудшением состояния на 2 сутки жизни за счет появления срыгиваний, повышения температуры тела до 38,7°С, выраженного беспокойства, генерализованных тонико-клонических судорог. Данных лабораторного исследования: системная воспалительная реакция; Данных Ультразвукового исследования: паренхима головного мозга без структурных изменений.
Дополнительно: лабораторное исследование ликвора – повышение уровня клеток и белка в цереброспинальной жидкости, преобладание нейтрофилов, позволяет выставить диагноз: Ранний неонатальный бактериальный менингит.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163-164.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепным кровоизлиянием
- внутричерепным кровоизлиянием
Нейросонография позволяет провести дифференциальную диагностику между менингитом и внутричерепным кровоизлиянием.
Гнойные менингиты у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации для врачей – Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 – 36 с, стр. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную терапию в условиях стационара
- антибактериальную терапию в условиях стационара
Антибактериальная терапия в менигеальных дозах назначается во всех случаях подтвержденного менингита и проводится только в условиях стационара.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: особенностей течения и наличия осложнений; этиологического фактора заболевания (возбудителя)
- особенностей течения и наличия осложнений
При осложненном течении заболевания длительность и схемы терапии корригируются индивидуально.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169. - этиологического фактора заболевания (возбудителя)
Длительность антибактериальной терапии зависит от возбудителя менингита:
* листериозный менингит – 21 сутки
* стрептококковый (гр.В) – 14 суток
* энтеробактер (Грамм-) –21 сутки
* менингококковый – 7 суток
* пневмококковый – 10-14 суток
* гемофильный 7-10 суток
* неустановленной этиологии – 14 суток
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не применяют
- не применяют
Глюкокортикоиды у детей с бактериальным гнойным менингитом младше 3 месяцев не используются, в связи с отсутствием доказательств их эффективности у пациентов данной возрастной группы.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительная динамика по результатам клинического анализа ликвора
- положительная динамика по результатам клинического анализа ликвора
В качестве контроля эффективности антибактериальной терапии используется люмбальная пункция.
Перинатальная неврология/ Ю.И. Барашнев, издание второе, дополненное – Москва: Триада-Х, 2011 г, 672 с., стр. 348.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: васкулит
- васкулит
Васкулит – один из патогенетических компонентов гнойного менингита, который может приводить к тромбозу вен и артерий с развитием вторичных некрозов.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с. 568, стр. 430.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: структурную эпилепсию
- структурную эпилепсию
Встречается у 2-5% детей, перенесших бактериальный менингит.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с. 568, стр. 431.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактику материнской инфекции
- профилактику материнской инфекции
Профилактика материнской инфекции, особенно вызванной стрептококком группы В и кишечной палочкой, потенциально предупреждает большинство случаев менингита у новорожденных.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с. 568, стр. 439.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрептококк группы В
- стрептококк группы В
В первую неделю жизни большинство случаев бактериального менингита (42%) связано с вертикальной передачей стрептококка группы В.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с.568, стр. 437.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)