Неонатология - кейс 139 — задача № 139

Неонатология

Глубоконедоношенный новорожденный наблюдается неонатологом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Акушерский анамнез: I беременность данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

I триместр: 8-9 недель угроза прерывания, стационарное лечение;

II триместр: периодическое повышение артериального давления (АД), в 27 недель – стационарно лечение (проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода, магнезиальная, антигипертензивная терапия - допегит 1,5 г/сут), протеинурия - 13,2 г/л, по данным УЗИ плода - ФПК и МПК в норме.

III триместр – повышение АД максимально до 160/100 мм. рт. ст. (антигипертензивная терапия - допегит 1,5 г/сут). В 29 недель ОРВИ без повышения температуры (ринит), проводилось симптоматическое лечение.

Роды: I преждевременные, оперативные на сроке 30 недель путем экстренной операции кесарево сечение, в связи с нарастанием тяжести преэклампсии.

Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный

Анамнез заболевания

Недоношенная девочка от 1 преждевременных родов путем операции кесарево сечение, в связи с нарастанием степени тяжести состояния матери. Оценена по шкале Апгар 5/6 баллов. В родзале потребовала проведения респираторной поддержки методом постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) через лицевую маску, ИВЛ маской, с заместительной целью на 20 минуте вводил экзогенный сурфактант из расчета 200 мг/кг методом INSURE. В тяжелом состоянии в транспортном инкубаторе на неинвазивной ИВЛ ребенок был переведен в ОРИТН, где при поступлении продолжена респираторная терапия методом Biphasic.

Объективный статус

Возраст – 1 сутки жизни. Масса при рождении 780 г, длина 35 см, окружность головы 26 см.(50 прц)

ЧД= 68/мин, ЧСС = 145уд./мин, SpO2= 93%, АД = 66/37 (45) мм рт.ст.

Состояние тяжелое, отмечаются дыхательные нарушения. Проводится респираторная терапия. В микроклимате кувеза.

Кожный покров розовый, чистый. Слизистые розовые, тургор умеренно снижен.

Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, гримаса плача, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие. Мышечный тонус умеренно снижен. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, ослаблено, крепитирующие хрипы с двух сторон симметрично. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум систолический. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка +2,0 см. Перистальтика активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по женскому типу, большие половые губы не полностью прикрывают малые.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	3.61	10^9/L
Эритроциты / RBC	4.01	10^12/L
Гемоглобин / HGB	152	g/L
Гематокрит / HCT	0.455	L/L
Средний объём эритроцита / MCV	94.6	fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	34.5	pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.5	g/dL
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	51.6	fL
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	15.7	%
Тромбоциты / PLT	69	10^9/L
Метамиелоциты %	1	%
Палочкоядерные %	0	%
Сегментоядерные%	30	%
Эозинофилы %	0	%
Лимфоциты %	56	%
Моноциты %	13	%
Базофилы %	0	%

Определение уровня С-реактивного белка в крови

Уровень С-реактивного белка в крови .JPG

Рентгенография органов грудной клетки

{nbsp}

*Заключение:* На рентгенограмме органов грудной полости, выполненной в прямой проекции, в положении пациента лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани с двух сторон сохранена. Очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Легочный рисунок усилен, обогащен с потерей четкости контуров сосудистых элементов, с наличием ячеистой перестройки. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения в положении исследования. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, правый купол диафрагмы расположен на уровне 9 межреберья, левый – 10 межреберья в положении исследования. Средостение позиционно смещено вправо. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающаяся в левом поддиафрагмальном пространстве. Костно-патологические изменения не выявлены.

*Заключение:* Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.

Общий анализ мочи

*Физико-химические свойства*

Исследование выполнено на анализаторе Aution

{nbsp}

Параметр	Значение	Единица измерения
Цвет	LIGHT YELLOW	-
рН мочи	6.0	-
Плотность	<1.005	-
Глюкоза	-	mg/dl
Белок	-	mg/dl
Билирубин	-	mg/dl
Уробилин	NORMAL	mg/dl
Кровь	0.1 (1+)	mg/dl
Кетоновые тела	-	mg/dl
Нитриты	-	-
Лейкоциты	-	Leu/uL

{nbsp}

*Микроскопическое исследование*

Параметр	Значение	Единица измерения
Эпителий плоский	немного	в поле зрения
Эпителий переходный	много	в поле зрения
Эпителий уретральный	умеренно	в поле зрения
Эпителий почечный	отсутствует	в поле зрения
Лейкоциты	1 - 3 в поле зрения	в поле зрения
Эритроциты неизменённые	0 - 1 в поле зрения	в поле зрения
Эритроциты изменённые	0 - 1 в поле зрения	в поле зрения
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндры зернистые	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндры восковидные	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндры эпителиальные	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндроиды	отсутствуют	в поле зрения
Бактерии	отсутствуют	в поле зрения
Соли	отсутствуют	в поле зрения
Слизь	отсутствует	в поле зрения
Грибы	отсутствуют	в поле зрения

Определение уровня белка S-100 в крови

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
S-100	0,138	мкг/л	0-0,11

Результаты лабораторных методов исследования

Посев крови на стерильность

*Микробиологическое исследование*

Параметр	Колонка 1
Вид микроорганизма	роста нет
Биоматериал	кровь

Метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови