Скорая медицинская помощь - кейс 135 — задача № 135

Правильный ответ: Анафилактический шок (АШ)

• Анафилактический шок (АШ)

  Как правило, диагноз анафилактический шок (АШ) устанавливается на основании клинической картины заболевания и обстоятельства, при которых возникла реакция.
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  3-я степень тяжести анафилактического шока: потеря сознания, АД 60–40/0 мм рт. ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: адреналина

• адреналина

  При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи является критическим фактором.
  
  Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1%, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия.
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: середину передне-латеральной поверхности бедра

• середину передне-латеральной поверхности бедра

  Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01мг/кг веса, максимум – 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина, для детей – максимум – 0,3 мл того же раствора) (В).
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: провести интубацию трахеи, начать ИВЛ

• провести интубацию трахеи, начать ИВЛ

  Клинические показания к ИВЛ: гипоксемическое угнетение сознания, кома с нарушением глотательного и кашлевого рефлекса, брадипноэ (<8 в минуту), прогрессирующий цианоз и влажность кожного покрова -требуют немедленной интубации трахеи и начала ИВЛ с целью купирования гипоксии.
  
  * Механическая вентиляция легких. / О. Е. Сатишур. — М.: Мед. лит., 2006.— 352 с: ил. ISBN5-89677-034-0 (стр. 33, стр. 280-282)
  
  Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке. 2012
  
  (1)

Правильный ответ: джексоновского положения

• джексоновского положения

  применение дополнительных маневров для улучшения визуализации гортани во время прямой ларингоскопии – внешние манипуляции на гортани (BURP-маневр) [49], придание пациенту улучшенного Джексоновского положения
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2 л кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей

• 1-2 л кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей

  Коррекция и восполнение объема циркулирующей крови с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора натрия хлорида - 500-1000 мл, гидроксиэтилкрахмала - 500 мл, декстрана - 400 мл). При невозможности обеспечить введение данного объема через одну вену рекомендуют проводить инфузии в 2-3 вены одновременно.
  
  Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке. 2012
  
  (1)

Правильный ответ: адреналин

• адреналин

  При неэффективности проводимой терапии адреналин (эпинефрин) может вводится в/в струйно (1 мл раствора адреналина гидрохлорида 0,1% разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), вводят дробно, в течение 5–10 мин, и/или начинается в/в капельное введение эпинефрина (0,1%– 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) с начальной скоростью введения 30–100 мл/ч (5–15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина.
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: H1-гистаминоблокаторов

• H1-гистаминоблокаторов

  Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (С) (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и другие) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенный

• внутривенный

  Системные ГКС (С) с введением в начальной дозе: дексаметазон 8–32 мг в/в капельно, преднизолон 90–120 мг в/в струйно, метилпреднизолон 50–120 мг в/в струйно взрослым, 1 мг/кг детям, максимум 50 мг, бетаметазон 8–32 мг в/в капельно и др.; для детей: преднизолон 2–5 мг/кг, бетаметазон 20–125 мкг/кг или 0,6-3,75 мг/мл через 12 или 24 ч.
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: бета2-агонистов

• бета2-агонистов

  β2-агонисты назначаются при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, аминофиллин 5–6 мг/кг в/в в течение 20 мин
  
  АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014
  
  (1)

Правильный ответ: коникотомия (микротрахеостомия)

• коникотомия (микротрахеостомия)

  У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2018
  
  (1)