Скорая медицинская помощь - кейс 136 — задача № 136

Правильный ответ: при неудачной попытке интубации выполнить коникотомию

• при неудачной попытке интубации выполнить коникотомию

  Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей — однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно дексаметазон

• внутривенно дексаметазон

  Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии: преднизолон в дозе 60–90–120 мг или дексаметазон в дозе 16–24 мг внутривенно.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: кислород

• кислород

  Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:оксигенотерапия, санация верхних дыхательных путей, установка воздуховода.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: фуросемид

• фуросемид

  Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:фуросемид в дозе 40 мг внутривенно.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильные ответы: фиброларингоскопию; электрокардиографию; общий клинический анализ крови; исследование газового состава крови, электролитов и кислотно-щелочного состава

• фиброларингоскопию

  Диагностика
  
  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. +
  2. Объективный осмотр (включает элементы догоспитального осмотра). +
  3. Фиброларингоскопия (A, 1++). +
  4. Лучевая диагностика: рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ (МРТ), ультразвуковая диагностика (A, 1++). +
  5. Определение параметров КОС (A, 1++). +
  6. Клинико-лабораторная диагностика (A, 1++).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

• электрокардиографию

  Всем больным выполняют:
  
  * клинический анализ красной и белой крови;
  * полное биохимическое исследование крови с маркерами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  * определение газового состава артериальной крови и КОС;
  * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  * клинический анализ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

• общий клинический анализ крови

  2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторные анализы (Общий (клинический) анализ крови развернутый), при необходимости (в сомнительных случаях) - определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021
  
  (1)

• исследование газового состава крови, электролитов и кислотно-щелочного состава

  Всем больным выполняют:
  
  * клинический анализ красной и белой крови;
  * полное биохимическое исследование крови с маркерами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  * определение газового состава артериальной крови и КОС;
  * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  * клинический анализ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: стеноз гортани, трахеи

• стеноз гортани, трахеи

  Определение заболевания
  
  Стеноз гортани (J38.6) представляет собой частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.
  
  Диагноз поставлен на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных методов исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронические рубцовые стенозы гортани, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: вирусная инфекция

• вирусная инфекция

  Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа [1]. В числе прочих возбудителей болезни: вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. В крайне редких случаях круп может быть обусловлен бактериальными возбудителями, например, Mycoplasmapneumoniaе [2]. Несколько десятилетий назад значимое место в этиологической структуре обструктивного ларингита занимала дифтерийная палочка (Corynebacteriumdiphtheriae), роль которой критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: декомпенсированного респираторного ацидоза

• декомпенсированного респираторного ацидоза

  Декомпенсированный стеноз характеризуется нарастающим цианозом, частым, поверхностным дыханием, повышенной потливостью, малым и частым пульсом (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе — так называемым парадоксальным пульсом), чувством страха, иногда возбуждением. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и она совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Больные могут принимать вынужденное положение с запрокидыванием головы назад и опорой на руки. По данным КОС выявляется декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Возникают нарушения ритма сердца, являющиеся предвестниками перехода в стадию асфиксии.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: хроническая обструктивная болезнь легких

• хроническая обструктивная болезнь легких

  Основные причины респираторного ацидоза:
  
  * хронические заболевания легких [фиброз, эмфизема, бронхиальная астма (БА) и др.];
  * депрессия дыхательного центра (например, передозировка наркотиков);
  * ослабление нервно-мышечных функций (например, при введении блокирующих препаратов);
  * неадекватная работа аппарата ИВЛ, способствующая увеличению концентрации СО2 во вдыхаемой газовой смеси;
  * увеличенная продукция СО2 (при лихорадке, метаболизации растворов, используемых в качестве энергетических субстратов при парентеральном питании и др.);
  * травматическое повреждение грудной клетки;
  * ТЭЛА;
  * отек легких, диффузионные нарушения проницаемости легочных мембран.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: 45

• 45

  Норма: РаСО2 – 35–45 мм рт.ст.;
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: ХОБЛ

• ХОБЛ

  Наиболее частыми причинами острой вентиляционной дыхательной недостаточности являются заболевания, вызывающие поражение:
  
  * дыхательного центра — передозировка лекарственных и наркотических препаратов (седативных средств, алкоголя), общая анестезия, первичная альвеолярная гиповентиляция, инсульт, опухоли мозга, резекция каротидного синуса;
  * проводящих нервных путей — спинного мозга (травма, опухоль, сосудистая патология), демиелинизирующие периферические нейропатии (синдром Гийена–Барре), поражение передних рогов спинного мозга (полиомиелит, боковой амиотрофический склероз), поражение диафрагмального нерва (травма, операции на сердце, опухоли);
  * дыхательных мышц — воздействие миорелаксантов, мышечная дистрофия, полимиозит, дерматомиозит, миастения, столбняк, ботулизм, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, микседема;
  * грудной клетки — выраженный кифосколиоз, тяжелое ожирение, травматическая асфиксия, тугие повязки грудной клетки;
  * плевры — пневмоторакс, плевральный выпот;
  * дыхательных путей — инородное тело, паралич голосовых связок, ХОБЛ, тяжелое обострение бронхиальной астмы;
  * а также заболевания или патологические состояния, приводящие к повышению вентиляции мертвого пространства (ХОБЛ, ОРДС, гиповолемический или кардиогенный шок, ТЭЛА); к повышению продукции СО2 (злокачественная гипертермия, сепсис, ожоги, тяжелая травма, судороги).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: 200 и менее

• 200 и менее

  Под ОРДС было предложено понимать ОПЛ, при котором индекс РаО2\FiO2 равен или ниже 200.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)