Офтальмология - кейс 279 — задача № 279

Правильный ответ: кератотопография роговицы

• кератотопография роговицы

  Топография является неинвазивным методом визуализации и служит для получения топографической карты передней поверхности роговой оболочки глаза, содержащей в себе данные о радиусе кривизны роговицы, возвышении отдельных ее участков и об изменениях кривизны. Исследование дает представление об однородности или неровности роговицы, что позволяет исключить или диагностировать некоторые заболевания.
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_62 №30
  
  http://avo-portal.ru/doc/standards

Правильный ответ: кератопахиметрию

• кератопахиметрию

  Снижение показателя пахиметрии является одним из наиболее характерных признаков кератоконуса. Измерение толщины роговицы с помощью приборов позволяет построить пахиметрическую карту роговицы и локализовать вершину кератоконуса.
  Ультразвуковая кератопахиметрия позволяет определить толщину в любой точке роговицы по всей поверхности с точностью до 10 мкм и судить о степени истончения роговицы в зоне эктазии.
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_62 №30
  
  http://avo-portal.ru/doc/standards

Правильный ответ: OU кератоконус

• OU кератоконус

  Учитывая данные анамнеза (низкое зрение в течение 10 лет, диагноз OU: кератоконус, проведение процедуры роговичного кросслинкинга, использование жестких роговичных контактныхлинз в течение 8 лет).
  
  Учитывая данные биомикроскопии (роговицы конической формы, помутнение в боуменовой мембране, кольцо Флейшера).
  
  Учитывая данные кератопографии роговицы к-индекс OD = 53,4 OS= 53,2.
  
  Эксцентриситет OD= 1,3 OS=1,32.
  
  Учитывая данные пахиметрии OD = 375 нм OS=382 нм.
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_627 №30
  
  http://avo-portal.ru/doc/standards

Правильный ответ: 3

• 3

  Классификация по Амслеру:
  
  III стадия (3 степень). Значительно развитые миопия и астигматизм, плохо поддающиеся коррекции очками или линзами; +
  К-индекс > 53 Д; +
  выявляются характерные биомикроскопические признаки кератоконуса: кольцо Флейшера, стрии Фогта, деформация роговой оболочки; +
  показания пахиметрии 370–400 мкм.
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_627 №30
  
  http://avo-portal.ru/doc/standards

Правильный ответ: диагностированной III стадией кератоконуса

• диагностированной III стадией кератоконуса

  В начальных стадиях, когда роговица прозрачна, с помощью жестких КЛ удается исправить нерегулярность ее поверхности и добиться высоких функциональных результатов. При появлении нарушений оптической однородности и прозрачности роговицы, ее рубцовых изменений, в области вершины кератоконуса, коррекция жестких КЛ становится менее эффективной (табл. 23-4, рис. 23-14, см. цв. вклейку).
  
  При нарастании изменений в структурах роговицы при прогрессировании патологического процесса снижается и переносимость КЛ.
  
  Таблица 23-4. Острота зрения при кератоконусе I-IV стадий в зависимости от вида коррекции
  
  |===
  
  |Стадия кератоконуса |Острота зрения без коррекции |Острота зрения с очковой коррекцией |Острота зрения с жесткой КЛ
  |I
  
  |0,28
  
  |0,49
  
  |0,90
  
  |II
  
  |0,13
  
  |0,39
  
  |0,84
  
  |III
  
  |0,06
  
  |0,15
  
  |0,68
  
  |IV
  
  |0,04
  
  |0,15
  
  |0,47
  |===
  В различной степени можно достичь и восстановления других зрительных функций. Восстановление функции бинокулярного зрения в I-II стадии кератоконуса происходит в 100% случаев, во II-III стадии в 20% случаев, в III-IV стадии восстановления бинокулярного зрения, как правило, не происходит.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: cклеральные

• cклеральные

  Принимая во внимание настоящее заболевание, коррекция возможна жесткими контактными линзами. Учитывая непереносимость роговичных контактных линз, альтернативой могут выступать склеральные контактные линзы.
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях роговицы_H18.1-3.00.99.00_627 №30
  
  http://avo-portal.ru/doc/standards

Правильный ответ: идеальный

• идеальный

  Идеальный центральный клиренс в конце дня составляет 150-250 микрон.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. –С.16-17

Правильный ответ: слишком плоский край с побледнением

• слишком плоский край с побледнением

  Под край линзы свободно проходят сосуды, зона сдавления и побледнения располагается за краевой зоной, но не доходя до лимбальной зоны. Периферический подъем линзы указывает на ее слишком плоский край. Оптимальное соотношение сторон линзы между линзой и бульбарной конъюнктивой – 50/50, края линзы находятся на склере. Это происходит, когда 50% вершины края линзы мягко опускаются на конъюнктиву, а 50% возвышаются над поверхностью глаза. Когда более половины края линзы опускается в конъюнктивальную ткань, скорее всего произойдет побледнение и сдавливание.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.24.

Правильный ответ: складка конъюнктивы

• складка конъюнктивы

  В некоторых случаях свободная конъюнктивальная ткань может присосаться под линзу из-за негативного давления под линзой. Свободная конъюнктива иногда присасывается к транзитной зоне линзы и может даже появиться в оптической зоне. К фенестрированным линзам она также может присосаться через фенестрированное отверстие. Чрезмерную конъюнктивальную ткань можно удалить хирургическим путем, но она имеет тенденцию к рецидивам.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000.

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  После выдачи линз последующий прием планируется через 1-2 недели.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.29

Правильный ответ: плавном движении контактной линзы по апексу конуса

• плавном движении контактной линзы по апексу конуса

  К плавному движению контактной линзы по апексу конуса, при этом идеальная посадка: трехточечное касание, мягкое касание в области конуса, средняя периферия легко промывается, широкие, мягкие периферийный зоны опоры, хорошее промывание под краем линзы.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.141, 142.

Правильный ответ: статическая

• статическая

  Оценка статической посадки без влияния век, с точным местоположением по центру роговицы является решающей.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.112, 114.