Инфекционные болезни - кейс 113 — задача № 113
В инфекционную больницу доставлен пациент 39-ти лет на 7-й день болезни 11.08.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционную больницу доставлен пациент 39-ти лет на 7-й день болезни 11.08.
Жалобы
На ознобы, повышение температуры тела до 40℃, выраженную потливость, сильную головную боль, боли в мышцах, тошноту.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 05.08, когда около полудня появился озноб, температура тела повысилась до 39,0°С, отмечалась потливость. Принимал жаропонижающие средства.
* В последующие два дня самочувствие было удовлетворительным, за медицинской помощью не обращался.
* 08.08. около 13.00 вновь почувствовал озноб, подъем температуры до 39,8℃, слабость. Вечером обильно пропотел. Последующие два дня температура тела была нормальной.
* 11.08 – вновь поднялась температура с ознобом, беспокоили сильная головная и мышечная боли, тошнота.
Анамнез жизни
* Инженер геолого-разведывательной компании.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (3 года назад)
* Вредные привычки: курит по полпачки в день
* Женат, детей нет. Проживает в отдельной квартире
* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из служебной командировки из Гвинейской Республики (Западная Африка), где находился в течение 3-х месяцев. Личную химиопрофилактику не проводил. От брюшного тифа, гепатита А, желтой лихорадки не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 39,6°С.
* Повышенного питания. Кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Сыпи, геморрагий нет.
* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Язык сухой, обложен белым налетом.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
* Печень и селезенка не пальпируются.
* АД – 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные.
* В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет.
* Диурез адекватен. Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование тонкого мазка крови
При микроскопии тонкого мазка обнаружены Plasmodium malariae
Микроскопическое исследование «толстая капля» крови
Уровень паразитемии 780 в 1 мкл крови
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Hantaan virus
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Малярия, вызванная Plasmodium Malariae
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопическое исследование «толстая капля» крови; микроскопическое исследование тонкого мазка крови
- микроскопическое исследование «толстая капля» крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диагностика
(1) - микроскопическое исследование тонкого мазка крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Малярия, вызванная Plasmodium Malariae
- Малярия, вызванная Plasmodium Malariae
Учитывая острое начало заболевание с повышения температуры тела до 40,0°С с ознобом, слабостью и усиленной потливостью, последовательность, указанных лихорадочных приступов (пароксизмов) через два дня, предшествующее пребывание пациента в эндемичном по малярии регионе, в первую очередь необходимо думать о малярии. Также пациент не получал для профилактики противомалярийные препараты. Обнаружение Plasmodium Malariae позволяют точно диагносцировать данное заболевание.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие инициальной лихорадки
- отсутствие инициальной лихорадки
С первого приступа устанавливается интермиттирующая лихорадка с периодичностью приступов через 2 сут.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: строгое чередование их через 72 часа
- строгое чередование их через 72 часа
Ввиду цикличности эритроцитарной шизогонии лихорадочные приступы повторяются каждые 48 ч при трехдневной, овале- и тропической малярии и каждые 72 ч - при четырехдневной.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Патогенез
(1)
С первого приступа устанавливается интермиттирующая лихорадка с периодичностью приступов через 2 сут.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зрелые эритроциты
- зрелые эритроциты
_P. vivax_ и _P. ovale_ инфицируют преимущественно молодые эритроциты, _P. malariae_ поражает зрелые эритроциты, _P. falciparum_ инфицирует эритроциты различной степени зрелости
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефротический синдром
- нефротический синдром
Нефротический синдром является осложнением четырехдневной малярии.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Осложнение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемошизонтоцидные
- гемошизонтоцидные
* гемошизонтоцидные - воздействуют на бесполые эритроцитарные стадии паразитов в крови, эффективны для лечения трехдневной и _ovale_ -малярии, радикального излечения тропической и четырехдневной малярии;
* гистошизонтоцидные - воздействуют на преэритроцитарные стадии возбудителя в печени, обеспечивают радикальную химиопрофилактику тропической, частично - трехдневной малярии;
* гаметоцидные - воздействуют на половые эритроцитарные стадии _P.falciparum_ в крови, позволяют обезвредить источник инфекции;
* гипнозоитоцидные - воздействуют на гипнозоиты в печени, обеспечивают радикальное излечение трехдневной и _ovale_ -малярии, радикальную химио-профилактику трехдневной малярии с длительной инкубацией.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорохин
- хлорохин
При обнаружении у пациента _P. vivax, P. ovale_ или _P. malariae_ применяют препараты из группы 4-аминохинолинов, чаще всего хлорохин (Делагил). Схема лечения: первые 2 дня препарат применяют в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки Делагила за 1 прием), на 3-й день - 5 мг/кг (2 таблетки Делагила) однократно.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х до 6-ти недель
- 3-х до 6-ти недель
Инкубационный период от 3 до 6 нед.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина. Четырехдневная малярия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Продолжительность существования в организме человека (без лечения) для _P. falciparum_ составляет до 1,5 лет, для _Р. vivax_ и _Р. ovale_ - до 3 лет, для _Р. malariae_ - многие годы, иногда пожизненно.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорохином
- хлорохином
Хлорохин применяют в очагах четырехдневной, трехдневной и овале-малярии при отсутствии тропической малярии.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Меры профилактики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х лет
- 2-х лет
Диспансеризация больных, перенесших малярию, вызванную _P. vivax, P. ovale, P. malariae,_ должна проводиться в течение 2 лет.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диспансеризация
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)