Оториноларингология - кейс 7 — задача № 7

Правильный ответ: прямую ларингоскопию с взятием биопсии новообразования

• прямую ларингоскопию с взятием биопсии новообразования

  Фиброларингоскопия позволяет произвести осмотр всех отделов гортани, в ряде случаев недоступных для непрямой ларингоскопии: гортанных желудочков, фиксированного отдела надгортанника, подголосового отдела, передней комиссуры. Фиброларингоскопию считают методом выбора при тризме. При эндоскопии можно произвести прицельную биопсию.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: Рак гортани с метастазами в шейные лимфоузлы, 3 стадия

• Рак гортани с метастазами в шейные лимфоузлы, 3 стадия

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (болеет в течение 5 месяцев. Причины заболевания не знает, самостоятельно проводилось противовоспалительная терапия, несмотря на проводимое лечение - полоскание горла, ингаляции, компрессы на шею, состояние продолжает ухудшаться. Имеются увеличенные правосторонние шейные лимфоузлы, хрящи гортани не крепетируют, спаяны).
  
  * Данные непрямой ларингоскопии (определяется бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани. Голосовая складка справа неподвижна. Дыхание без признаков стеноза, голос осипший).
  
  * Данные гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Большое значение в диагностике рака гортани имеет тщательно собранный анамнез, осмотр, пальпация, лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования. По характеру первых симптомов заболевания и их изменениям можно судить об исходной локализации опухоли, что важно для прогнозирования опухолевой прогрессии и радиочувствительности новообразования.
  
  При осмотре обращают внимание на состояние кожи, форму и контуры шеи, объём активных движений гортани, её конфигурацию. При пальпации уточняют объём, конфигурацию, смещаемость гортани, крепитацию, состояние лимфатических узлов шеи. Одновременно следует прислушиваться к дыханию и голосу больного, чтобы не пропустить признаки стеноза гортани и дисфонии.
  
  Пальпация регионарных зон метастазирования на шее должна быть проведена каждому больному. Необходимым её условием считают исследование всех возможных зон метастазирования (верхних, средних и нижних узлов глубокой яремной цепи, преларингеальных, претрахеальных, надключичных).
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)
  
  [cols=",,,,options="header""]
  
  a| *Стадия* a| *Первичная опухоль* a| *Поражение лимфатических узлов* a| *Отдалённые метастазы*
  
  a| Стадия 0 a| Tis a| N0 a| М0
  
  a| Стадия I a| T1 a| N0 a| М0
  
  a| Стадия II a| Т2 a| N0 a| М0
  
  a| Стадия III a| T1 a| N1 a| М0
  
  a|
  
  a| Т2 a| N1 a| М0
  
  a|
  
  a| ТЗ a| N0, N1 a| М0
  
  a| Стадия IVа a| Т1, Т2, ТЗ a| N2 a| М0
  
  a|
  
  a| Т4а a| N0, N1, N2 a| М0
  
  a|
  
  a| Стадия IVb a| Т4b a| Любая N
  
  (2)

Правильный ответ: Т3 N2М0

• Т3 N2М0

  Согласно условию задачи: бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани, голосовая складка справа неподвижна, имеются увеличенные спаянные правосторонние шейные лимфоузлы. Не определяется крепитация хрящей гортани, они спаяны. Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок, и/или поражением околоскладочного пространства, и/или поражением щитовидного хряща (внутренней пластины);
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)
  
  N2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
  
  (2)
  
  М0 - нет признаков отдалённых метастазов;
  
  (3)

Правильный ответ: лучевого

• лучевого

  Рак среднего отдела гортани Т1-Т2 обладает высокой радиочувствительностью, поэтому лечение начинают с лучевой терапии. Лучевое лечение в предоперационном периоде (доза облучения 35-40 Гр) не ухудшает заживление тканей, если после него выполняют операцию. В тех случаях, когда степень уменьшения опухоли больше 50% её первоначального объема, а остаток небольшой, через 2 нед продолжают лучевую терапию до достижения терапевтической дозы (60-65 Гр). С помощью морфологических исследований было показано, что через 3-4 нед после предоперационной дозы лучевой терапии опухоль начинает восстанавливаться за счёт радиорезистентных клеток: тем самым нивелируется предоперационный эффект лучевой терапии. В связи с этим интервал между этапами лечения не должен превышать 2 нед.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: ларингэктомии с удалением метастатических лимфоузлов

• ларингэктомии с удалением метастатических лимфоузлов

  При распространённых опухолях возможно выполнение расширенных, комбинированных резекций или ларингэктомии. В настоящее время разработаны различные модификации функционально щадящих операций при раке гортани, которые позволяют планировать экономные операции у значительной части больных с Т2- и Т3-стадией заболевания. При выполнении резекций гортани необходимо предусматривать 2 аспекта - онкологическую адекватность хирургического вмешательства, восстановление функций органа.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: не является

• не является

  Наличие трахеостомы не является препятствием к проведению лучевой терапии: её включают в поле облучения.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: не является

• не является

  Химиотерапию проводят больным распространённым раком надголосового отдела гортани (поражение корня языка, гортаноглотки, мягких тканей шеи). При раке подголосового и голосового отделов гортани химиотерапия малоэффективна.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический

• хирургический

  Основным методом лечения рецидивов рака гортани считают хирургическое вмешательство. В зависимости от степени распространения опухоли, формы роста, морфологической дифференцировки планируют объём операции (от резекции до ларингэктомии).
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: локализации опухоли

• локализации опухоли

  Как известно, виды резекций зависят от локализации опухоли. В зависимости от плоскости операции выделяют горизонтальные и вертикальные резекции гортани.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: рак

• рак

  К редким опухолям гортани относятся саркомы, карциносаркомы, карциноид, гистиоцитома, меланома.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: вестибулярного

• вестибулярного

  Частота регионарного метастазирования рака гортани в значительной степени зависит от локализации опухоли. Так, при поражении вестибулярного отдела она бывает наиболее высокой (35-45%). Особенно часто метастазы обнаруживают в области слияния общей лицевой и внутренней яремной вен. Позднее метастазы поражают лимфатические узлы средней и нижней цепи глубокой яремной вены, бокового треугольника шеи.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3 недели

• 2-3 недели

  С целью одномоментного восстановления просвета гортани и предупреждения рубцового стеноза просвет формируют орган на силиконовом эндопротезе. Протез удаляют через 2-3 нед. после операции. Эта методика позволяет восстановить функции органа у 95,8% больных.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
  
  (1)