Оториноларингология - кейс 8 — задача № 8

Правильные ответы: рентгенография височных костей по Шюллеру; общий клинический анализ крови и мочи

• рентгенография височных костей по Шюллеру

  Согласно классическим исторически сложившимся рекомендациям проводят исследование в проекциях Майера, Шюллера и Стенверса, затем, по показаниям, применяют и другие проекции. Рентгенограммы в указанных проекциях в совокупности позволяют оценить практически все анатомические образования, в которых может развиваться патологический процесс.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 2.4 Инструментальная диагностика.

• общий клинический анализ крови и мочи

  При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышенную СОЭ, умеренную анемию. В моче может выявляться некоторое количество белка вследствие гипертермии.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 2.3 Лабораторная диагностика.

Правильный ответ: мастоидит

• мастоидит

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (боль в области левой ушной раковины, иррадиирующая в затылок и висок, повышение температуры до 38,1℃, снижение слуха на левое ухо, выделения из левого уха).
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врача терапевта).
  
  * Данные объективного осмотра (отоскопия: AS: в ретроаурикулярной области отмечается сглаженность контура сосцевидного отростка и кожной складки у места прикрепления ушной раковины. Гиперемия и пастозность тканей заушной области. При пальпации резкая болезненность. Наружный слуховой проход сужен, отделяемого нет. Определяется симптом нависания задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, опознавательные пункты сглажены. В натянутой части определяется щелевидная перфорация).
  
  * Данные лабораторно-инструментально обследования (умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, тотальное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка).
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ: вторичным

• вторичным

  Вторичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается как осложнение среднего отита (в анамнезе отмечает около 1 месяца назад перенесенный острый средний отит слева, лечилась амбулаторно, в связи с положительной динамикой курс лечения не завершила).
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 1.1 Определение заболевания.

Правильный ответ: обязательной госпитализации

• обязательной госпитализации

  Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса обязательно подлежат госпитализации.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 3. Лечение.

Правильный ответ: приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости

• приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости

  Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса обязательно подлежат госпитализации. Целями лечения мастоидита является: локализация воспалительного процесса, приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 3. Лечение.

Правильный ответ: системной антибиотикотерапии

• системной антибиотикотерапии

  Необходимо включать антибиотикотерапию с самого начала развития заболевания, не дожидаясь результатов бактериограммы (после ее получения при необходимости проводят коррекцию антибактериальной терапии). Антибиотики вводят парэнтерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления. Целесообразно назначать не менее двух антибиотиков с целью охватить максимально возможный спектр потенциальных возбудителей.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ: β-лактамные антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота

• β-лактамные антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота

  Учитывая характер микрофлоры у больных антритом и мастоидитом, рекомендовано в препараты первого ряда включить β-лактамные антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ: макролидные антибиотики: кларитромицин

• макролидные антибиотики: кларитромицин

  При тяжелом течении антрита/мастоидита (в частности с явлениями сепсиса) показано комбинированное парентеральное введение макролидных антибиотиков (кларитромицин) и цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон): Кларитромицин в/в капельно взрослым по 1 г в сутки (в 2 приема), курс лечения 7-10 дней или Цефотаксим в/м по 1,0-2,0 г 3 раза в сутки (взрослым); по 50-100 мг/кг/сут в 3 введения (детям).
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ: парацентез

• парацентез

  Необходимо помнить, что течение антрита и мастоидита во многом зависит от того, дан ли своевременный отток патологическому содержимому барабанной полости. или нет. Парацентез - первый этап лечения антрита. С лечебной целью парацентез используется широко и при соответствующих показаниях - неоднократно.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 3.2. Хирургическое лечение.

Правильный ответ: антромастоидотомия

• антромастоидотомия

  Подавляющее большинство отечественных и зарубежных отохирургов являются сторонниками открытого ведения операционной раны, позволяющего постоянно визуально контролировать процесс заживления. Целью послеоперационного лечения является прекращение гноетечения из уха и заполнение операционной полости репаративной грануляционной тканью, которая впоследствии превращается в рубцовую ткань. При избыточном росте грануляций их удаляют, выскабливая костной ложкой или прижигают. Использование магнитотерапии, ультразвука, УФО или гелий-неонового лазера способствует усилению крово- и лимфообращения, повышению ферментативной активности, стимулирует обменные процессы, компенсаторные и адаптационные механизмы. Заживление наступает вторичным натяжением обычно на 3-4-й неделе послеоперационного периода. При сохранении тяжести состояния, проявлений токсикоза в послеоперационном периоде продолжают дезинтоксикационную, антибактериальную и стимулирующую.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 3.2. Хирургическое лечение.

Правильный ответ: пневматический

• пневматический

  При пневматическом типе строения сосцевидного отростка с множеством больших ячеек и тонкими костными перегородками между ними распространение гнойной инфекции происходит весьма интенсивно; при этом ячеистая структура разрушается с образованием эмпиемы отростка, нередко с прорывом гноя в субпериостальное пространство и далее в направлении перформированных путей. При диплоитическом строении сосцевидного отростка распространение гноя происходит по костномозговым пространствам, вследствие чего процесс протекает значительно медленнее, но так как при таком типе строения сосудистая сеть хорошо развита, всасывание токсинов и гематогенное распространение инфекции весьма выражены. При склеротическом строении отростка воспалительный процесс протекает скрыто и вяло лишь в пещере и в имеющихся иногда небольших периантральных ячейках.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания.

Правильный ответ: травматической

• травматической

  Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка). Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы).
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., 1.2. Этиология и патогенез.