Педиатрия (ПП) - кейс 12 — задача № 12

Вызов на дом к ребёнку 5 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 5 лет

Жалобы

Мать предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0°С, боли в животе, жидкий стул, рвоту

Анамнез заболевания

Ребенок заболел остро: повысилась температура тела до 38,0°С, появилась рвота 1 раз, боли в животе. К концу первых суток появился жидкий стул трехкратно. На второй день температура 37,8°С, стул 3 раза скудный со слизью. Сохраняются боли в животе.

Анамнез жизни

Мальчик от I физиологически протекавшей беременности и родов. Находился на грудном вскармливании до 8 месяцев. Уровень физического развития – выше среднего, гармоничный, макросоматотип. Вакцинирован по календарю. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания – редко ОРВИ, в 3 года - ветряная оспа. Посещает детский сад с 2 лет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Умеренные проявления интоксикации. Вялый, снижен аппетит, температура тела – 38,0°С. Периодически беспокоят боли в животе. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей сохранён. Слизистые оболочки полости рта розовые, влажные. Язык сухой, обложен белым налетом. Аускультативно дыхание пуэрильное. Частота дыхания – 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 110 в минуту. Пульс хорошего наполнения. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, болезненная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезёнка не пальпируются. Анус податлив.

Данные анамнеза

Данные эпидемиологического анамнеза

Случаи кишечной инфекции в детском саду, контакт в семье с больными, имеющими диарейный синдром

Данные генеалогического анамнеза

Хронические заболевания кишечника в семье отрицают

Результаты лабораторных методов обследования

Бактериологическое исследование кала с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериофагам

Выделена Shigella flexneri, чувствительна к амоксициллину, амикацину, дизентерийному бактериофагу

Клинический анализ крови

===	Показатель	Норма	Результат	Единицы измерения
Min	Max	Гемоглобин	120	143
112	г/л	Эритроциты	4,19	5,48
4,4	1012/л	Тромбоциты	175	436
295	109/л	Лейкоциты	5	14,5
14,5	109/л	палочкоядерные нейтрофилы	1	4
4	%	сегментоядерные нейтрофилы	32	55
65	%	Лимфоциты	33	55
28	%	Моноциты
3	%	Базофилы
0	%	Эозинофилы
1	%	СОЭ	2	10
18	мм/час	===

Заключение из исходной задачи