Неврология - кейс 239 — задача № 239

Правильный ответ: сенсо-моторной афазии

• сенсо-моторной афазии

  Нарушения понимания обращенной речи и затрудненной, малопонятной спонтанной речи соответствуют сенсо-моторной афазии
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 191

Правильный ответ: левой лобно-височной

• левой лобно-височной

  Неврологическая симптоматика, имеющаяся у пациента (затрудненая, малопонятная спонтанная речь, понимание обращенной речи не в полном объеме, легкий правосторонний гемипарез, сухожильная гиперрефлексия справа, симптом Бабинского справа, болевая гемигипестезия справа) характерна для поражения левой лобно-височной доли головного мозга
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 195

Правильный ответ: транзиторные ишемические атаки

• транзиторные ишемические атаки

  Имеющиеся в анамнезе у больного эпизоды быстро проходящей слабости в правых конечностях соответствуют транзиторным ишемическим атакам
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию головы

• компьютерную томографию головы

  Компьютерная томография головного мозга является диагностическим методом нейровизуализации наиболее распространенным, доступным и быстрым
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ранние признаки ишемии

• ранние признаки ишемии

  Выявленные при компьютерной томографии изменения в виде утрата контраста между серым и белым веществом в области подкорковых ядер слева, сглаженности борозд и извилин в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии соответствуют ранним признакам ишемии в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии

Правильный ответ: дуплексное сканирование магистральных артерий головы

• дуплексное сканирование магистральных артерий головы

  Метод обладает большой диагностической ценностью, позволяет получить детальное изображение сосудов, выявить стенозирующие процессы
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.3 "Ультразвуковая диагностика инсульта", с 159
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: атеротромботический

• атеротромботический

  С учетом выявленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 85%, признаков распространенного атеросклероза) у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4.1.3. «Патогенетические подтипы ишемического инсульта», с 103
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: Ишемической инсульт в системе левой внутренней сонной артерии, атеротромботический патогенетический вариант

• Ишемической инсульт в системе левой внутренней сонной артерии, атеротромботический патогенетический вариант

  Диагноз ишемического инсультаустановлен на основании:
  
  * клинических данных(внезапно развившихся речевых нарушений, слабости в правых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, транзиторные ишемические атаки)
  
  * наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
  
  Атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 85%), признаков распространенного атеросклероза.
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: базисная, патогенетическая терапия и вторичная профилактика инсульта

• базисная, патогенетическая терапия и вторичная профилактика инсульта

  Основные направления лечения ишемического инсульта включают базисную, патогенетическуютерапию и вторичную профилактику инсульта
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., главы 5 «Базисная терапия больных с острым нарушением мозгового кровообращения в острейшем периоде», 195, глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253, глава 9 «Вторичная профилактика инсульта», с 418
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Базисная терапия инсульта», с 77
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: с начала инсульта прошло 5 часов

• с начала инсульта прошло 5 часов

  Терапевтическое окно для тромболитической терапии 4,5, а у данного пациента время от начала инсульта 5 часов
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Специфическая терапия инсульта», с 86
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела

• ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела

  В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Вторичная профилактика, с123
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: 21

• 21

  Продолжительность острого периода ишемического инсульт 21 день
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.