Гастроэнтерология - кейс 100 — задача № 100
Пациентка К. 52 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К. 52 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение.
Жалобы
* На учащенный жидкий стул, до 4 раз в сутки, иногда в ночное время;
* схваткообразные боли по ходу толстой кишки, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после опорожнения кишечника.
Анамнез заболевания
Заболела 3 года назад, когда без видимой причины отметила появление жидкого стула (до 4 раз в сутки, иногда в ночное время), схваткообразных болей по ходу толстой кишки. Проведенная колоноскопия органических изменений слизистой оболочки толстой и подвздошной кишки не выявила. Больной был поставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника (вариант с преобладанием диареи). Принимала лоперамид, диоктаэдрический смектит, рифаксимин, висмута субсалицилат, различные пробиотики, но лишь с временным эффектом. Для дообследования и лечения направлена в гастроэнтерологическое отделение.
Анамнез жизни
* Наследственность. Мать, 74 лет, страдает желчнокаменной болезнью. Отец умер в возрасте 67 лет от инфаркта миокарда.
* Вредные привычки. Не курит, алкоголь не употребляет.
* Перенесенные заболевания. В детском возрасте – редко простудные заболевания. Операций и травм не было.
* Профессиональные факторы. Профессиональных вредностей не отмечает. Работает литературным редактором.
Объективный статус
При объективном исследовании состояние больной относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела при поступлении – 36,80С. Телосложение нормостеническое (рост – 165 см, масса тела– 59 кг; ИМТ = 22,8). Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Умеренно влажные. Видимые слизистые нормальной окраски. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. При исследовании мышечной и костно-суставной систем изменений нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют. Границы сердца не изменены. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 68 ударов в минуту. АД – 120 и 70 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык чистый, влажный. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронические воспалительные заболевания кишечника
- хронические воспалительные заболевания кишечника
«Важное дифференциально-диагностическое значение имеет время возникновения диареи. Так, поносы, обусловленные органическими заболеваниями могут отмечаться в любое время суток, даже ночью. Диарея, появляющаяся только в утренние часы (как правило, после завтрака), является отличительным признаком ее функционального происхождения (синдром раздраженного кишечника»).
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
При лимфоцитарном колите наблюдаются ≥20 интраэпителиальных лимфоцитов среди 100 эпителиальных клеток.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ободочной
- ободочной
Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонида
- будесонида
У пациентов с активной фазой заболевания (более 3-х эпизодов в день, более 1 эпизода водянистой диареи) рекомендован будесонид в дозировке 9 мг. Улучшение состояния происходит в течение нескольких дней, однако требуется продолжение терапии в течение 6–8 нед и более. Отмена будесонида должна происходить постепенно: снижение дозы с 9 мг до 6 мг в течение двух недель, затем до 3 мг в течение двух недель, после чего терапия прекращается.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старшего
- старшего
Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи у лиц старшего возраста.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чаще у женщин
- чаще у женщин
Микроскопический колит (МК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся диареей без примесей крови. Существуют две основные разновидности МК согласно гистологической картине: лимфоцитарный и коллагенозный. Заболевание чаще встречается среди женщин, чем мужчин.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие примеси крови в стуле
- отсутствие примеси крови в стуле
Основным симптомом при микроскопическом колите является водянистая диарея без примесей крови.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
Возникновение микроскопического колита также ассоциировано с приемом некоторых лекарственных средств, среди которых НПВП, ИПП, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Коллагенозный колит характеризуется наличием субэпителиальных коллагеновых пучков ≥10 микрометров в диаметре.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоиммунным тиреоидитом
- аутоиммунным тиреоидитом
МК может быть ассоциирован с наличием у пациента других аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, неэрозивный олигоартрит).
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суставов и глаз
- суставов и глаз
Внекишечные симптомы включают боли в суставах, артрит, увеит.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более тяжелым, чем лимфоцитарного
- более тяжелым, чем лимфоцитарного
Течение коллагенозного колита является более тяжелым, чем лимфоцитарного.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)