Профпатология - кейс 31 — задача № 31
Больная К. 40 лет. Обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 40 лет. Обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
Жалобы
Приступообразный кашель, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Больная 40 лет, работает на мукомольной фабрике 15 лет, контакт с мучной пылью. Последние 4 года стала отмечать редкие приступы удушья на работе, которые снимала беродуалом. Вне работы приступов удушья не было. Последнее время отметила усиление кашля, потребности в беродуале до 3-х раз в неделю, обратилась к пульмонологу по месту жительства.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии атопии нет. Бронхолегочные заболевания ранее отрицает. Перенесенные заболевания:
* Хронический тонзиллит
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не была
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болела.
Профессиональный анамнез – работает на мукомольной фабрике в течение 15 лет.
Употребление наркотиков отрицает
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 97%, ЧСС 80 в мин. АД= 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труд
Больная во время работы контактирует мучной пылью, которая обладает токсико-аллергенным действием, известна как причинный фактор и/или триггер иммунного и не иммунного воспаления дыхательных путей.
Обследование вентиляционной и газообменной функции
| === | *Параметры* | *Исследование 1* | *Исследование 2* | *Динам. 2/1 (%)* | *Знач* | *% от Дл* |
| *Знач* | *% от Дл* | *Долж* | ЖЕЛвд | |||
| ЖЕЛ выд | 3,00 | 92,13 | 3,49 | |||
| 107,22 | 3,25 | 16,33 | ЧД | |||
| ДО | ||||||
| МОД | ||||||
| РОвд | ||||||
| РОвыд | ||||||
| Е | ||||||
| ФЖЕЛвыд | 2,56 | 82,66 | 3,00 | |||
| 96,83 | 3,09 | 17,19 | ОФВ0,5выд | 1,23 | - | 1,48 |
| - | - | 20,33 | ОФВ1выд | 1,91 | 74,04 | 2,22 |
| 85,95 | 2,58 | 16,23 | ОФВ1выд/ЖЕЛвыд | - | - | - |
| - | 80,36 | - | ОФВ1выд/ФЖЕЛвыд | 74,75 | 89,57 | 74,07 |
| 88,76 | 83,45 | -0,91 | ПОСвыд | 4,39 | 72,68 | 5,20 |
| 86,23 | 6,04 | 18,45 | МОС25выд | 3,96 | 74,24 | 4,97 |
| 93,15 | 5,33 | 25,51 | МОС50выд | 2,09 | 55,14 | 2,44 |
| 64,44 | 3,79 | 16,75 | МОС75выд | 0,85 | 49,77 | 0,80 |
| 47,26 | 1,70 | -5,88 | СОС0,2-1,2выд | |||
| СОС25-75выд | 1,79 | 58,75 | 2,02 | |||
| 68,50 | 3,04 | 12,85 | СОС75-85выд | 0,70 | 86,93 | 0,58 |
| 71,48 | 0,81 | -17,14 | ОФВпос.выд. | |||
| Аех | 5,33 | - | 7,29 | |||
| - | - | 36,77 | Тфжел.выд. | 2,66 | - | 3,83 |
| - | - | 43,98 | Тпос. выд. | 0,10 | - | 0,11 |
| - | - | 10,00 | СПВвыд | 0,73 | 81,10 | 0,82 |
| 90,73 | 0,90 | 12,33 | МОС50выд/ФЖЕЛвыд | |||
| МОС50выд/ЖЕЛвыд | ||||||
| тау0М | ||||||
| тау1М | ||||||
| тау2М | ||||||
| ФЖЕЛвд | ||||||
| ОФВ1вд | ||||||
| ОФВ1выд/ЖЕЛвд | ||||||
| ПОСвд | ||||||
| МОС50вд | ||||||
| МВЛ | ||||||
| === |
{nbsp}
Умеренное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу. Умеренные обструктивные изменения. Обструкция дистальных отделов бронхов. Проба с бронхолитиком положительная.
Электрокардиография
Ритм синусовый, 74 в мин, ЭОС -норма, изменения миокарда не выявлены.
Результаты обследования
Серийная пикфлуометрия
ПСВ -470 -530 л/мин, вариабельность ПСВ более 20%
Результаты обследования
Натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
Больной была проведена проба с реэкспозицией веществ, находящихся в воздухе цеха мукомольного комбината, имитирующая условия работы. До начала и после экспозиции проводилось измерение пиковой скорости выдоха (ПС выд, Результат 15-минутного эксперимента показал падение ПС выд на 31,2%, что является диагностическим тестом бронхиальной астмы и одновременно указывает на профессиональный генез заболевания
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Профессиональная бронхиальная астма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обследование вентиляционной и газообменной функции; санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
- обследование вентиляционной и газообменной функции
Наличие вариабельности респираторных симптомов, а именно: приступообразный кашель, сопровождающийся ощущением затрудненного дыхания, требует обязательного проведения обследования функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхолитика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
(1) - санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации.
Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (ред. от 10.07.2020) "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний". Пункт 13, 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серийную пикфлуометрию
- серийную пикфлуометрию
Коэффициент разброса показателей ПСВ в динамике экспозиции и элиминации профессионального аллергена достигает достоверных значений (PC=20%).
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. стр. 353
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
- натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
Снижение показателей ПСВ и/или ОФВ1 от базисных величин при возобновлении после перерыва в работе (отпуска или выходных дней) трудовой деятельности с выполнением привычных операций
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 338
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Профессиональная бронхиальная астма
- Профессиональная бронхиальная астма
Диагноз профессиональной бронхиальной астмы основывается в первую очередь на подтверждении диагноза бронхиальной астмы, а затем – определении её связи с условиями работы.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 351
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональная астма ирритативная, не иммунная
- профессиональная астма ирритативная, не иммунная
Отсутствие атопии, нормальное значение иммуноглобулина Е, положительный бронхомоторный тест
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 338
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой персистирующей
- легкой персистирующей
Эпизодические симптомы затрудненного дыхания чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ОФВ1>80% от должного, вариабельность ПСВ более 20%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
- пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ
После своевременного прекращения контакта с вредными профессиональными факторами у больной можно ожидать регресс заболевания (вплоть до полного излечения) в первые 1-2 года
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционных бронходилататоров и ИГКС
- ингаляционных бронходилататоров и ИГКС
Назначение бронхолитиков и ИГКС позволяет уменьшить симптомы бронхиальной астмы и снизить активность аллергического воспаления.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 360
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие положительного ответа на бронхолитический препарат, ОФВ1
- наличие положительного ответа на бронхолитический препарат, ОФВ1
Положительный результат по спирометрии на ингаляцию 4 доз вентолина, умеренное снижение ОФВ1, клинические симптомы указывают на возможность применения бронходилататоров.
Клинические рекомендации МОО Российского респираторного общества, Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Бронхиальная астма. 2019 г.
Раздел 3.
Клинические рекомендации МОО Российского респираторного общества, Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Бронхиальная астма. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
Первая ступень лечения бронхиальной астмы предусматривает назначение ИГКС
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регресс (вплоть до полного излечения) по истечении ½ года или года при условии приема базовой терапии и врачебного наблюдения
- регресс (вплоть до полного излечения) по истечении ½ года или года при условии приема базовой терапии и врачебного наблюдения
Для профессиональной бронхиальной астмы характерен регресс заболевания вплоть до полного исчезновения симптомов и излечения при своевременном отстранении от контакта с провоцирующим производственным фактором
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 362.
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхиальной астмы, возможно аллергической, тяжелого течения
- бронхиальной астмы, возможно аллергической, тяжелого течения
При продолжении контакта с вредным производственным фактором возможна сенсибилизация и нарастание тяжести заболевания
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 338
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)