Профпатология - кейс 30 — задача № 30

Правильные ответы: обследование вентиляционной и газообменной функции; санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

• обследование вентиляционной и газообменной функции

  Наличие респираторных симптомов, таких как: кашель с отделением мокроты, одышка, требует обязательного проведения обследования функции внешнего дыхания до и после ингаляции бронхолитика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

  Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
  
  а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
  
  б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
  
  в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
  
  г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
  
  д) карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
  
  е) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).
  
  ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
  
  (1)

Правильные ответы: скрининг дефицита альфа1-антитрипсина; шестиминутный тест

• скрининг дефицита альфа1-антитрипсина

  Скрининг рекомендован пациентам с ХОБЛ, которым диагноз был установлен в относительно молодом возрасте (младше 45 лет)
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 324
  
  (1)

• шестиминутный тест

  Шестиминутный тест оценивает уровень толерантности к физическим усилиям, его изменение является одним из признаком проявлений ХОБЛ.
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 324
  
  (1)

Правильный ответ: шкалы mMRC, CAT

• шкалы mMRC, CAT

  Использование валидированных анкет позволяет объективизировать тяжесть ощущений больного и оценить динамику симптомов во времени. Оценка влияет на выбор терапии.
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 316
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких

• Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких

  В течение 15 лет работал проходчиком по угольной шахте, отсутствует фактор курения, концентрация угольной пыли превышала ПДК в 10-15 раз, спирометрические данные, соответствующие ХОБЛ
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 316
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: профессиональная ХОБЛ, эмфизематозный тип с выраженными симптомами

• профессиональная ХОБЛ, эмфизематозный тип с выраженными симптомами

  Отсутствие стажа курения, модифицированный индекс Тиффно менее 70%, эмфизема по данным КТ ОГК, САТ более 10 баллов, mMRC более 2 баллов
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015 г. Глава 9. Стр. 293.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ

• противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих паров, газов, аэрозолей, химических и токсических веществ

  Ключевым компонентом лечения и профилактики профессиональной ХОБЛ служит выявление и устранение факторов риска. Так, для всех пациентов, продолжающих курить, отказ от курения - наиболее важное мероприятие. Снижение влияния профессиональных факторов риска также представляется необходимым, однако специальные исследования, подтверждающие данную точку зрения, в настоящее время отсутствуют.
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. стр. Глава 9. Стр. 321.
  
  (1)

Правильный ответ: бронхолитической

• бронхолитической

  Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: спирометрические показатели, наличие эмфиземы

• спирометрические показатели, наличие эмфиземы

  Бронхолитики уменьшают частоту обострений ХОБЛ, т.к. при увеличении просвета дыхательных путей усиление активности воспаления не вызывает клинически значимого усиления симптомов препаратами длительнодействующие бета 2 агонисты (ДДБА) и длительнодействующие антихолинергические препараты (ДДАХЭ)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ДДХА в сочетании с ДДБА

• ДДХА в сочетании с ДДБА

  Пациент относится к группе D, которой показано назначение ДДХА в сочетании с ДДБА
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие прогресса заболевания, отсутствие обострений при условии приема базовой терапии и врачебного наблюдения

• отсутствие прогресса заболевания, отсутствие обострений при условии приема базовой терапии и врачебного наблюдения

  С учетом не полностью обратимого характера заболевания можно ожидать отсутствие прогресса заболевания и отсутствие обострений при условии приема базовой терапии и врачебного наблюдения
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 336.
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирования заболевания с развитием дыхательной недостаточности

• прогрессирования заболевания с развитием дыхательной недостаточности

  Профессиональная ХОБЛ носит прогрессирующий характер при продолжении воздействия провоцирующего фактора (в данном случае - промышленной пыли)
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9. Стр. 293.
  
  (1)

Правильный ответ: легочная реабилитация

• легочная реабилитация

  Реабилитация показана всем больным профессиональной ХОБЛ.
  
  Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015г. Глава 9, стр. 347.
  
  (1)