Торакальная хирургия - кейс 44 — задача № 44
Мужчина 66 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 66 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой городской больницы.
Жалобы
На кашель с выделением алой крови в объеме до 150 мл за прошедшие сутки в виде единичных сгустков и прожилок крови в мокроте.
Анамнез заболевания
3 месяца назад переболел ОРВИ с высокой температурой до 39-40°С, отмечал продуктивный кашель с обильной дурно пахнущей мокротой. В дальнейшем отмечал слабость, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, кашель с мокротой в умеренном количестве. Лечился самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Выделение крови отметил впервые. В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлен в приемный покой.
Анамнез жизни
* В анамнезе язвенная болезнь желудка с кровотечением, около 10 лет назад, лечился в стационаре консервативно, ремиссия
* Страдает ИБС. Стенокардией напряжения IIФК. Выполнено стентирование коронарных артерий 5 лет назад
* не курит
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций в течение жизни не отмечал
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 90кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Подкожные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в нижних отделах слева. Дыхание жесткое, множественные сухие разнокалиберные хрипы слева. Периодически откашливает мокроту с прожилками крови. ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 130/72 мм рт. ст. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Результаты обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
При отсутствии кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фиброэзофагогастродуоденоскопии можно считать кровотечение из желудочно-кишечного тракта исключенным.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IБ
- IБ
«Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери»
«Степень легочного кровотечения (ЛК) в зависимости от скорости и объёма кровопотери. Степень и объем кровопотери: IА ст. 50 мл/сутки; IБ ст. 50-200 мл/сутки; IВ ст. 200-500 мл/сутки; IIА ст. 30-200 мл/ч; IIБ ст. 200-500 мл/ч; IIIА ст. 100 мл одномоментно; III Б ст. более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. Кровотечения II Б степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СКТ органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением
- СКТ органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением
При I-IIА степени ЛК и стабильной гемодинамике для установления источника кровотечения в первую очередь необходимо выполнение СКТ органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением. За исключением жизнеугрожающих состояний СКТ всегда должна предшествовать бронхоскопии.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопию
- фиброэзофагогастродуоденоскопию
Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологический очаг чётко был визуализирован по данным СКТ
- патологический очаг чётко был визуализирован по данным СКТ
В случае если патологический очаг чётко локализуется по данным СКТ, необходимость выполнения ФБС с целью локализации источника кровотечения отпадает, так как её информативность в первичной диагностике причины ЛК является спорной и не превышает 50%.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжительности и объема кровопотери
- продолжительности и объема кровопотери
«Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери»
«Степень легочного кровотечения (ЛК) в зависимости от скорости и объёма кровопотери. Степень и объем кровопотери: IА ст. 50 мл/сутки; IБ ст. 50-200 мл/сутки; IВ ст. 200-500 мл/сутки; IIА ст. 30-200 мл/ч; IIБ ст. 200-500 мл/ч; IIIА ст. 100 мл одномоментно; IIIБ ст. более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. Кровотечения IIБ степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость
- сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость
«Всем пациентам при стабильной гемодинамике и отсутствии дыхательной недостаточности независимо от степени и вида ЛК должен быть выполнен сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость для количественной оценки скорости и объёма кровопотери в единицу времени»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиографию бронхиальных артерий
- ангиографию бронхиальных артерий
При возникновении жизнеугрожающего кровотечения из заведомо известного источника, в первую очередь показано выполнение ангиографии бронхиальных артерий.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реанимации
- реанимации
При жизнеугрожающих легочных кровотечениях IIБ - IIIА степени госпитализация пациента осуществляется в палату реанимации. Все исследования проводятся у постели больного.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фоулера
- Фоулера
Транспортировка пациентов с II-III ст. ЛК должна осуществляться в положении Фоулера (лёжа с приподнятым изголовьем на 150) или полусидя с целью обеспечения эффективного откашливания мокроты и/или крови и профилактики аспирации в противоположное легкое и асфиксии.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомбинантный активированный фактор VII
- рекомбинантный активированный фактор VII
Эффективным препаратом для коррекции гемостаза при жизнеугрожающих кровотечениях является Рекомбинантный активированный фактор VII (эптаког-α – препараты НовоСэвен, Коагил VII). (Уровень В). Однако широкому использованию в клинике мешает его выраженная высокая стоимость.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при жизнеугрожающих ЛК II Б - III А степени.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с нагноительными заболеваниями легких
- с нагноительными заболеваниями легких
Дальнейшая тактика должна соответствовать основному диагнозу, вызвавшему кровотечение.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Дальнейшее ведение пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50–80
- 50–80
Летальность при лёгочных кровотечениях достигает 50–80% в зависимости от степени возникшего ЛК и исходного соматического статуса пациента, при этом 75% больных умирают в течение первого часа.
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)