Офтальмология - кейс 144 — задача № 144

Правильные ответы: исследование рефракции; биометрию; визометрию

• исследование рефракции

  Рекомендуется исследование рефракции у детей (A03.26.008) в естественных условиях (A02.26.013, A12.26.016) с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

• биометрию

  Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз (A04.26.002), ультразвуковая биометрия глаза (A04.26.004) или оптическая биометрия глаза (A05.26.007) у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) (A12.26.017) с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

• визометрию

  Жалобы больного на снижение зрения. Остроту зрения также определяют при профилактических осмотрах.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: электроретинографию; исследование зрительных вызванных корковых потенциалов

• электроретинографию

  ЭРГ служит инструментом тонкой функциональной диагностики, дифференциальной диагностики и прогноза заболеваний сетчатки и зрительного нерва, контроля динамики патологического процесса и эффективности терапии, и необходима в изучении патофизиологии офтальмологических расстройств. С помощью ЭРГ можно селективно определять аномалию фоторецепторов, нейронов внутреннего ядерного слоя и ганглиозных клеток.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• исследование зрительных вызванных корковых потенциалов

  В комбинации с ЭРГ дают ценную информацию в педиатрической офтальмологии, особенно при обследовании детей с нистагмом, которые кажутся невидящими, но имеют нормальное глазное дно. Кроме того, ЗВКП у детей исследуют для решения следующих задач:
  
  - диагностика причины видимой дисфункции зрительных путей: дифференцирование изменений, вызванных зрительной патологией, от нарушений зрительного внимания;
  
  - объективное подтверждение снижения функции при выявленном заболевании;
  
  - ранняя количественная оценка степени снижения зрительных функций для своевременного назначения терапии и ослабления долговременных последствий заболевания;
  
  - мониторинг пациентов в группе риска зрительных осложнений при таких заболеваниях, как гидроцефалия или нейрофиброматоз, либо являющихся следствием лечения (нейрохирургии, химиотерапии), чтобы избежать долговременных последствий терапии для развивающейся нервной системы;
  
  - установление прогноза восстановления зрительных функций на основе ЗВКП на вспышку для специфических педиатрических расстройств, включая перинатальную асфиксию у полностью доношенных детей, остро начинающуюся кортикальную слепоту.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: OD Н 52.1 Амблиопия. Н 52.2 Смешанный астигматизм +
OS Н 52.0 Гиперметропия слабой степени

• OD Н 52.1 Амблиопия. Н 52.2 Смешанный астигматизм +
  OS Н 52.0 Гиперметропия слабой степени

  Критерии диагноза:
  
  •жалобы (ухудшение зрения правого глаза вдаль);
  
  •данные проверки остроты зрения (OD 0.1 sph + 0,75 cyl -1,5 ax 173 = 0,5
  OS 1,0);
  
  •данные рефрактометрии (в условиях циклоплегии
  В условиях циклоплегии +
  OD 0.1 sph {plus} 1,5 cyl - 1,5 ax 173 = 0,5 +
  OS 0,2 sph{plus} 1,5=1,0)
  
  •Дополнительные методы исследования ЭРГ- OU функции наружных слоев сетчатки сохранены. ЗВП- относительное незначительное снижение показателей амплитуды Р100 с сохранением латентности как вероятный признак без функциональных изменений проводящих зрительных путей на уровне зрительного нерва
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анизометропической

• анизометропической

  По механизму развития различают амблиопию дисбинокулярную (возникающую вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционную (при наличии аномалий рефракции и несвоевременном или непостоянном ношении коррекции), анизометропическую и обскурационную (при помутнениях глазных сред — врожденная катаракта, бельмо).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: очковой коррекции

• очковой коррекции

  Различные виды астигматизма, сопровождаемые снижением остроты зрения, считают показанием для назначения очковой коррекции
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: постоянного ношения

• постоянного ношения

  При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующих линз для правого и левого глаза.
  
  Глазные болезни. Учебник под ред. профессора В.Г. Копаевой, Москва, 2018, раздел 1, глава 5, п.5.8.1 Коррекция аметропий с помощью очковых линз, стр. 101
  
  (1)

Правильный ответ: плеоптическое

• плеоптическое

  Рекомендуется использовать плеоптическое лечение (A16.26.110) для улучшения зрительных функций у детей с врожденной близорукостью, сопровождающейся амблиопией с целью улучшения зрительных функций
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется плеоптическое лечение, если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов +
  Плеоптика – система методов, направленная на лечение амблиопии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение остроты зрения с коррекцией амблиопичного глаза

• повышение остроты зрения с коррекцией амблиопичного глаза

  Основное назначение прямой окклюзии — снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: окклюзия лучше видящего глаза

• окклюзия лучше видящего глаза

  Основное назначение прямой окклюзии — снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз. Следовательно, при прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении здорового глаза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерная, электропунктурная рефлексотерапия

• лазерная, электропунктурная рефлексотерапия

  Для лечения амблиопии используют лазерное излучение в виде отраженного лазерного света, так называемых спеклов. Наблюдение лазерной «зернистости» оказывает стимулирующее действие на сетчатку (используют отечественные приборы «ЛАР», «МАКДЕЛ» и другие). +
  Рефлексотерапия. Электропунктурная рефлексотерапия является разновидностью рефлексотерапии. Обладающие подобным действием методы магнито- и электростимуляции могут использоваться при так называемой «относительной амблиопии», возникающей при врожденной миопии, нистагме.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная программа

• компьютерная программа

  Компьютерные программы «EYE» (упражнения «Тир», «Погоня», «Крестики», «Паучок») и др. оказывающие комплексное воздействие на различные виды чувствительности при амблиопии: частотно-контрастную, цветовую. Компьютерные программы позволяют менять размеры, контраст и цвет тест – объекта («Зебра»).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендованы контрольные осмотры пациента врачом-офтальмологом 2 раза в год.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.
  
  (1)