Пульмонология - кейс 41 — задача № 41
Пациентка У. 67 лет вызвала участкового терапевта на дом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка У. 67 лет вызвала участкового терапевта на дом.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,5°С, одышку, сухой кашель, интенсивные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально
* Профессия: учитель
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 20 лет назад
* Наследственность: отягощена по раку молочной железы
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
Заболела остро 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура до 38,5°С, появилась головная боль, сухой кашель. Самостоятельно принимала парацетамол без длительного эффекта. На 3-й день заболевания появился насморк и несильные боли при глотании. На 5-й день температура снизилась до 38,1°С, появились боли в правой половине грудной клетки при кашле и дыхании.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Заметно небольшое отставание правой половины грудной клетки при дыхании. В легких дыхание жесткое, над нижними отделами справа выслушивается интенсивный шум при дыхании. АД 120/90 мм рт. ст., ЧСС - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 14,0 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,7 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 55,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 2,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 7800 | 43,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 6,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,1 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 28 |
ПЦР-диагностика вируса гриппа
ПЦР-диагностика: Обнаружена РНК вируса гриппа А (H5N1).
Определение тропонина Т
0,05 нг/мл (норма 0-0,5 нг/мл)
Анализ кала методом PARASEP
Яйца гельминтов не обнаружены. +
Цисты простейших не обнаружены.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме не выявлено свежих очаговых и инфильтративных изменений. Скопление экссудата не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР-диагностику вируса гриппа; клинический анализ крови
- ПЦР-диагностику вируса гриппа
Для выявления вирусов гриппа в биологических материалах, полученных от больного, рекомендовано проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ПЦР в режиме реального времени
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, стр. 23
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, стр. 22
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки при наличии физикальных признаков поражения легочной ткани
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 25
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
- Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Диагноз выставлен на основании данных лабораторных исследований - Обнаружена РНК вируса гриппа А (H5N1).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Диагностика, стр. 18
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый правосторонний сухой плеврит вирусной этиологии
- острый правосторонний сухой плеврит вирусной этиологии
Диагноз выставлен на основании клинических данных и данных инструментальных исследований (На обзорной рентгенограмме не выявлено свежих очаговых и инфильтративных изменений. Скопление экссудата не обнаружено).
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Плевральный выпот различного генеза, стр. 643
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парагриппом, менингококковой инфекцией
- парагриппом, менингококковой инфекцией
Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить с ОРВИ другой этиологии, с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), вызванными бактериями, микоплазмами и хламидиями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Дифференциальная диагностика, стр. 27
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не нуждается
- не нуждается
Плеврит имеет вирусную этиологию, следовательно, больной не нуждается в антибиотикотерапии
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Плевральный выпот различного генеза, стр. 643
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты, противокашлевые средства
- нестероидные противовоспалительные препараты, противокашлевые средства
Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Лечение, стр. 31
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир
- осельтамивир
Рекомендовано использование ингибиторов нейраминидазы вирусов гриппа типа A и B препаратов осельтамивир или занамивира
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Лечение, стр. 22
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синекод
- синекод
Противокашлевые средства рекомендуются пациентам с сухим
непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Лечение, стр. 32
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЛДГ, клеточных компонентов
- ЛДГ, клеточных компонентов
Плевральный выпот может быть разделен на экссудат и транссудат в зависимости от концентрации белка, ЛДГ и клеточных компонентов
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 628-629
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременные женщины
- беременные женщины
Лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:
- лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;
- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет),
нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ, ИБС), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;
- беременные женщины;
- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
- медицинские работники;
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Профилактика, стр. 37
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяц
- 1 месяц
Рекомендовано проведении вакцинации против гриппа в предэпидемический период не менее чем за месяц до начала эпидемиологического сезона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Грипп у взрослых", 2017 год, Раздел Профилактика, стр. 37
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грипп у взрослых, 2017г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)