Детская хирургия - кейс 42 — задача № 42

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлен мальчик 10 лет в сопровождении родителей.

Жалобы

На боли в животе, головокружение, рвоту, слабость.

Анамнез заболевания

Сегодня днём во время игры во дворе у ребёнка появились внезапные интенсивные боли в животе, сопровождаемые выраженной слабостью, головокружением, рвотой. Боли самостоятельно купировались, однако через 20 минут отмечался повторный приступ интенсивных болей, сопровождаемый повторной рвотой. Травму отрицает. Нарядом СМП ребёнок доставлен в стационар.

Анамнез жизни

Развитие по возрасту. Операции: аденоидэктомия в 7 лет. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез: пищевая аллергия.

Объективный статус

Рост 135 см. Масса тела 31 кг. +
Состояние тяжёлое, сознание ясное. Температура тела 37.7°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 25 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 90/75 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 90 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот вздут, отстаёт от дыхания. При пальпации отмечается выраженная болезненность в параумбиликальной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет. Стул последний раз утром, оформленный.

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорная рентгенография брюшной полости

Свободного газа, уровня свободной жидкости в брюшной полости не визуализируется. В мезогастрии обнаружены расширенные петли кишки с уровнями жидкости

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Осмотр затруднён из-за выражено расширенных петель тонкой кишки, движение жидкости внутрипросветно маятникообразное. Несколько выше правой подвздошной области обнаружена концентрическая структура, включающая в себя спавшиеся петли тонкой кишки

Эзофагогастроскопия

Слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи. Просвет пищевода не деформирован, слизистая содержит несколько продольных складок. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре сомкнут. Нижние пищеводные вены не визуализируются. В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче инсуфляции. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки. В просвете небольшое количество желчи желто-зеленого цвета. Луковица двенадцатиперстной кишки правильной формы, без деформаций.

УЗИ почек и мочевого пузыря

ЛЕВАЯ ПОЧКА: норма. Размер 86х30 мм. Положение визуализируется в типичном меcте. Контур ровный. Капсула не изменена. Смещаемость в пределах возрастной нормы. Кровоток не ослаблен. Паренхима: дифференцирована; эхогенность коркового слоя не повышена; толщина норма; стенки сосудов не уплотнены. ЧЛС: не расширена; стенки не уплотнены; лоханка не расширена; чашечки: верхняя группа не расширена; средняя группа не расширена; нижняя группа не расширена; просвет свободный; стенки сосудов уплотнены. Мочеточник: не расширена; нижняя треть не расширена; стенки не изменены. ПРАВАЯ ПОЧКА: норма. Размер 79х30 мм. Положение визуализируется в типичном меcте. Контур ровный. Капсула не изменена; Смещаемость в пределах возрастной нормы. Кровоток ослаблен по периферии и по полюсам. Паренхима: дифференцировка не снижена; эхогенность коркового слоя не повышена; толщина норма; стенки сосудов не уплотнены. ЧЛС: не расширена; стенки не уплотнены; лоханка не расширена; чашечки: верхняя группа не расширена; средняя группа не расширена; нижняя группа не расширена; просвет свободный; стенки сосудов уплотнены. Мочеточник: верхняя треть не расширена; средняя треть не расширена; нижняя треть не расширена; стенки не изменены. +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: не заполнен; средняя треть не расширена.

Результаты лабораторного метода обследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 115 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,7×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 40% (36-46%), лейкоциты 12,5×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 70% (43-65%), моноциты 5% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 36% (29-45%), тромбоциты 368×109/л (150-440×109/л), СОЭ 20 мм/час (2-20 мм/час)

Результаты обследования

Компьютерная томография брюшной полости

В мезогастрии по средней линии визуализирован закрученный конгломерат спавшихся петель тонкой кишки

Дивертикул Меккеля, осложнившийся заворотом тонкой кишки