Оториноларингология - кейс 61 — задача № 61

Правильный ответ: фарингоскопию

• фарингоскопию

  В типичной ситуации наличие налетов на нёбных миндалинах, легко снимающихся шпателем, является основанием для постановки диагноза.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
  раздел 2

Правильный ответ: экспресс-диагностику с помощью тестов II поколения

• экспресс-диагностику с помощью тестов II поколения

  Экспресс-тестирование предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ выполняется врачом и не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97% соответственно. Подобные характеристики позволяют не рекомендовать дублирующее бактериологическое исследование при отрицательном результате экспресс-теста.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 2

Правильный ответ: Острый тонзиллит, фолликулярная форма

• Острый тонзиллит, фолликулярная форма

  Критерии диагноза:
  
  * клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка, боль при глотании, слабость);
  
  * данные передней фарингоскопии (небные дужки гиперемированы, на нёбных миндалинах определяются множественные беловато-желтоватые, нечетко отграниченные, величиной с «просяное зерно» точки);
  
  * явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность подчелюстных, передне- и заднешейных лимфатических узлов);
  
  * данные экспресс-диагностики с помощью тестов II поколения – положительный результат.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Раздел 2

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  В настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского – Плаут – Венсана). В связи с этим крайне важна этиологическая расшифровка диагноза, о чем было сказано выше.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 3.1.

Правильный ответ: цефиксима 0,4; 1

• цефиксима 0,4; 1

  Рекомендуется у пациентов с доказанной аллергией на пенициллины назначение пероральных цефалоспоринов III поколения.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 3.1.

Правильный ответ: 48-72 часов

• 48-72 часов

  При отсутствии положительной динамики (купирование лихорадки, уменьшение болевого синдрома) в течение 48-72 часов от момента начала антибактериальной терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена антибактериального препарата.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 3.1.

Правильный ответ: 10

• 10

  Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней за исключением азитромицина (5 дней).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 3.1.

Правильный ответ: местных антисептиков

• местных антисептиков

  Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки. Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите, т.к. не влияет на вероятность развития «поздних» аутоиммунных осложнений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 3.1.

Правильный ответ: среднюю

• среднюю

  Согласно условию задачи: температура тела 38,5℃, выраженные симптомы тонзиллита (боль в горле), Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4 дней, увеличение миндалин 2 степени.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 4.5.2.

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии при стрептококковом генезе воспаления. Комментарии: в настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского – Плаут – Венсана).
  
  Целями системной антибактериальной терапии при остром стрептококковом тонзиллофарингите являются:
  
  * эрадикация возбудителя (БГСА);
  
  * профилактика осложнений («ранних» гнойных и «поздних» аутоиммунных);
  
  * ограничение очага инфекции (снижение контагиозности);
  
  * клиническое выздоровление.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 3.1

Правильный ответ: пенициллины

• пенициллины

  В связи с тем, что 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А in vitro чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, всем бета-лактамным препаратам последующих генераций, рекомендуется использовать в качестве стартового препарат для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита пенициллин (феноксиметилпенициллин внутрь), альтернативным препаратом с меньшей кратностью приема является амоксициллин
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Пункт 3.1

Правильный ответ: ограничение контактов и изоляция больных

• ограничение контактов и изоляция больных

  Рекомендуется ограничение контактов больных острым тонзиллофарингитом для профилактики воздушно-капельного пути распространения инфекции. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV). Рекомендуется изоляция от организованных коллективов больных острым стрептококковым тонзиллофарингитом во избежание вспышек стрептококковой инфекции и скарлатины (при заболевании, обусловленном токсигенными штаммами БГСА). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г. Раздел 5