Клиническая фармакология - кейс 394 — задача № 394
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 23 лет с диагнозом «Угри». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 23 лет с диагнозом «Угри». Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.
Жалобы
Розовые высыпания на верхних и нижних конечностях, на туловище, а также зуд
Анамнез заболевания
Пациентка поступила на отделении с травмой коленного сустава. Около года назад обращалась к дерматологу по поводу высыпаний на коже лица, был поставлен диагноз «Акне». Назначена наружная терапия, которую пациентка систематически не использовала, положительный эффект не достигнут. За сутки до текущей госпитализации с целью терапии основного заболевания пациентка решила самостоятельно начать прием Эритромицина по 500 мг 2 раза в сутки. В первые сутки после начала приема пациентка обратила внимание на появление высыпаний розового цвета размером 2см*2 см преимущественно на верхних и нижних конечностях, на туловище, а также сильный зуд. Возникшие симптомы были купированы введением 2 мл хлоропирамина внутримышечно. Вас пригласили на консультацию по вопросу возникновения нежелательной реакции и необходимости дальнейшей терапии эритромицином.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. На момент осмотра кожа физиологической окраски, слизистые удовлетворительной влажности. Кожи лица сальная, определяются комедоны и папуло-пустулезные высыпания. Дыхание везикулярное, ЧДД=14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации во всех отделах.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _propionibacterium_
- _propionibacterium_
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacteriumacnes (P.acnes), воспаление.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Акне. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничено к применению в терапии данного заболевания
- ограничено к применению в терапии данного заболевания
Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов_P.acnes.
Акне. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В
- В
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Комментарий: данная реакция относится к разряду аллергических, прописана у препарата Эритромицин в графе «Побочное действие»
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06df7368-d3bd-4905-9390-a9e5368e5908&t=
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Эритромицин»
Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница, другие формы кожной сыпи, эозинофилия, анафилактический шок.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
- непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсибилизированном организме
- сенсибилизированном организме
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Росздравнадзор
- Росздравнадзор
https://base.garant.ru/71634896/
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклин
- доксициклин
Рекомендуется назначение перорально антибактериальных препаратов:
доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель или тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Акне. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тетрациклин
- тетрациклин
Рекомендуется назначение перорально антибактериальных препаратов:
доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель или тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Акне. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200
- 200
Рекомендуется назначение перорально антибактериальных препаратов:
доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель или тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Акне. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8 недель
- 8 недель
Рекомендуется назначение перорально антибактериальных препаратов:
доксициклин 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель или тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Акне. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительном снижении слуха
- значительном снижении слуха
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06df7368-d3bd-4905-9390-a9e5368e5908&t=
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»
Противопоказания
Значительное снижение слуха
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая печеночная недостаточность
- острая печеночная недостаточность
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06df7368-d3bd-4905-9390-a9e5368e5908&t=
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»
Передозировка.
Симптомы: нарушение функции печени вплоть до острой печеночной недостаточности
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)