Психиатрия-наркология - кейс 4 — задача № 4
Женщина 27 лет обратилась в наркологический диспансер в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет обратилась в наркологический диспансер в сопровождении матери.
Жалобы
На общее недомогание, плохое настроение, бессонницу.
Анамнез заболевания
Регулярно употребляет алкоголь с возраста 22 лет в компании друзей 2-4 раза в неделю. Могла за день выпить около 1,0 л пива или 0,7 л сухого вина. Около года назад рассталась с молодым человеком, с которым прожила 4 года. На фоне подавленного настроения стала выпивать чаще; в последние 6 месяцев пьет практически ежедневно: до 3 л. пива в выходные и до 1,5 л. пива в будни; сильное опьянение вызывает сон. Сформировался синдром отмены с тошнотой, слабостью, общим плохим самочувствием. Сегодня утром выпила около 2 л пива; не отрицает желание «выпить ещё».
Анамнез жизни
Родилась в семье служащих в Надыме. Старший брат алкоголем не злоупотребляет. Отец занимает руководящий пост в газовой компании, по характеру жесткий, требовательный; мать – добрая, заботливая, тревожная.
Рост и развитие без особенностей; отличалась общительностью, покладистостью, эмоциональностью, податливостью стороннему влиянию.
Менструации с 13 лет, установились сразу, не болезненные.
Успешно окончила школу и 3 курса факультета международных отношений одного из московских институтов; образование не завершила, т.к. появилась возможность высокого заработка (специалист по закупкам в мебельной фирме). Бездетна, проживает с родителями.
Объективный статус
*Соматический статус*: Нормального питания, кожные покровы бледные, АД 130/90 мм. рт. ст. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 1 см из под края реберной дуги. В остальном – норма.
*Неврологический статус*: Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Тремор пальцев вытянутых рук. Статика и координация без грубой патологии. Чувствительность не изменена. Патологических рефлексов нет.
*Психический статус*: Внешне опрятна, в контакт вступает охотно, однако фон настроения снижен; обсуждение «алкогольной» темы вызывает слезы. Говорит, что ей «тяжело жить» из-за неустроенности в личной жизни, отсутствия детей. Суицидальных тенденций на момент осмотра не обнаруживает.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
- F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Абстинентное состояние – часть синдрома зависимости и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.
Терапия может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях. Курс лечения составляет, в среднем, до 10 суток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие тяжелых расстройств здоровья при самостоятельном обращении
- отсутствие тяжелых расстройств здоровья при самостоятельном обращении
Амбулаторные условия лечения возможны при благоприятной клинической ситуации, характеризующейся отсутствием тяжелого объективного статуса пациента (неодолимое влечение, тяжелый синдром отмены, выраженные соматоневрологические расстройства), безремиссионного, тяжелого течения болезни и др. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом участковым, в том числе, при самостоятельном обращении пациента.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 07.06.2022) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)»
- Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)»
Терапия алкогольного абстинентного синдрома может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень рекомендованных лабораторных диагностических исследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГГТ и АсАТ
- ГГТ и АсАТ
Уровни ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) и АсАТ (аспартат-аминотрансфераза) являются одними из наиболее чувствительных и специфичных показателей злоупотребления алкоголем в рутинны методах лабораторных исследований. Среди хронически потребляющих алкоголь лиц у 50–90% обнаруживают изменение активности ГГТ.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психогенного расстройства
- психогенного расстройства
Реактивная депрессия развивается как психогенное заболевание (см. главу 7). Ее возникновение и клинические проявления тесно связаны с психологической травмой, обычно тяжелой эмоциональной утратой (смерть близкого человека, развод или разрыв с партнером, увольнение, коммерческий крах, переезд на новое место жительства и др.).
Психические болезни: учебник / Тюльпин, Ю. Г. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.- 424 с. : ил. - DOI : 10. 33029/9704-7152-4-PDT-2022-1-424. - 424 с. - ISBN 978-5-9704-7152-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевт
- психотерапевт
Психотерапия показана при синдроме зависимости, в том числе, для оптимизации межличностных отношений пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения
- проведении комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения
Организация деятельности кабинета врача-психиатра-нарколога участкового входит, в том числе, оказание психотерапевтической помощи лицам с наркологическими расстройствами, а также членам их семей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень содержания этанола
- уровень содержания этанола
Прямые биологические маркёры употребления алкоголя включают, в первую очередь, этанол.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
(1)
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больных с положительными результатами
- больных с положительными результатами
Чувствительность — доля больных АЗ с положительным результатом теста; ее выражают в процентах. Идеальным считают тест с чувствительностью 100%.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: здоровых с отрицательным результатом
- здоровых с отрицательным результатом
Специфичность — доля здоровых с отрицательным результатом теста; ее также выражают в процентах. Чем выше специфичность, тем надежнее тест.
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний объем эритроцитов
- средний объем эритроцитов
Средний корпускулярный объем эритроцита относится к непрямым биомаркёрам состояния хронической алкогольной интоксикации.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
(1)
Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-8363-3, DOI: 10.33029/9704-8363-3-NNG-2024-1-848.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)