Психиатрия-наркология - кейс 5 — задача № 5
Мужчина 28 лет на приеме у психиатра-нарколога вместе с женой
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет на приеме у психиатра-нарколога вместе с женой
Жалобы
Активных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Сам пациент не видит проблем с собственным курением; говорит, что согласился на консультацию только ради «спокойствия супруги». Алкоголь, с его слов, употребляет умеренно, «по праздникам». Жена пациента, сообщает, что в последний год муж постоянно озабочен, находится в плохом настроении, «срывается на крик», часто предъявляет ей «необоснованные», «пустяковые» претензии в адрес порядка в доме и в целом стал вспыльчивым и раздражительным. Сам пациент сообщил, что сигареты его успокаивают; первую сигарету выкуривает сразу после пробуждения; ему трудно удержаться от курения на улице; за последний год может выкурить до 2 пачек «легких» сигарет в сутки, иногда прикуривая одну сигарету от другой; желание закурить, сопровождающееся общим беспокойством и сердцебиением, начал испытывать при любом волнении.
Анамнез жизни
Наследственность наркологической и психической патологией не отягощена. Рост и развитие без особенностей. Имеет высшее экономическое образование; в настоящее время – частный предприниматель, в течение последнего года испытывает трудности в ведении бизнеса. В течение 4-х лет женат, имеет 3-х летнюю дочь. Практически не болел.
Объективный статус
Соматический статус. Нормостенического сложения. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,70С. При физикальном обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Неврологический статус. Поверхностная чувствительность сохранена, статика и координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
Психический статус. Внешне опрятен, охотно общается. Считает, что жена преувеличивает его проблемы с курением; называет их «надуманными», т.к. он непосредственного вреда от сигарет не ощущает, а его раздражительность связана с проблемами в ведения бизнеса. Вместе с тем, для «сохранения мира» в семье готов лечиться.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F17.2 Синдром зависимости от табака
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
- иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
Для установления факта употребления табака или никотина применяются иммунохроматографические экспресс-тесты для определения в моче котинина – основного метаболита никотина.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха рекомендуется для проведения всем пациентам с целью установления диагноза зависимости от табака. На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 12
- 3; 12
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака
- F17.2 Синдром зависимости от табака
Согласно критериям МКБ-10, имеют место более 3-х признаков никотиновой зависимости на протяжении более года; при этом в объективном статусе отсутствуют признаки синдрома отмены.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вегетативного компонента
- вегетативного компонента
Вегетативный компонент синдрома патологического влечения к психоактивным веществам, проявляется в частности, сердцебиением.
Общая психопатология наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.254-278.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрема
- тест Фагерстрема
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема).
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сильную
- сильную
Согласно интерпретации результатов теста Фагерстрема 7 баллов указывают на высокую степень зависимости.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F43.2 Расстройства приспособительных реакций
- F43.2 Расстройства приспособительных реакций
Состояние наблюдается в связи со стрессовым событием, в частности, в виде депрессии, тревоги, беспокойства, вспышек агрессии.
Библиотека аккредитации/МКБ-10
Международная статистическая классификация болезней и проблем, с вязанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультирование и поведенческая терапия
- консультирование и поведенческая терапия
Рекомендуется консультирование и поведенческая терапия при любой степени никотиновой зависимости с целью оказания психологической поддержки, направленной на усиление мотивации и изменение поведения.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35
- 35
Если человек выкуривает меньше 5 сигарет в сутки, то он может прекратить курение без НЗТ, если выкуривает 5–10 сигарет, то требуется в среднем 7 мг никотина, 11–17 сигарет — 14 мг никотина, 18–24 сигареты (1 пачку) — 21 мг, 2 пачки — 35 мг, более 2 пачек — 42 мг никотина в сутки.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-10
- 6-10
Значения CO выдыхаемого воздуха 6-10 ppm характерны для легкой степени курения, 11-20 ppm – для умеренной степени курения, более 21 ppm – для тяжелой.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется применение фармакологической терапии для пациентов со степенью никотиновой зависимости более 6 баллов по тесту Фагерстрема
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)