Психиатрия-наркология - кейс 6 — задача № 6
Женщина 32 лет обратилась в приемный покой наркологической клиники в сопровождении тетки.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет обратилась в приемный покой наркологической клиники в сопровождении тетки.
Жалобы
На слабость, вялость, плохой сон, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение.
Анамнез заболевания
В возрасте 22 лет сошлась с семейным мужчиной – любителем выпить, вместе с которым начала «за компанию» потреблять спиртное 2-3 раза в неделю по 250-300 мл водки; в опьянении оживлялась, стремилась к шумным развлечениям в увеселительных заведениях.
К 25-26 годам начала терять «чувство меры», могла за вечер выпить до 0,5 л водки, после чего засыпала. Эксцессивные дозы алкоголя вызывали на следующий день потребность в опохмелении. С 28 лет на фоне подавленного настроения в одиночестве, скрытно от близких стала пить заметно чаще, по несколько дней кряду; в похмелье беспокоили дрожь в руках и во всем теле, тошнота и рвота, плохой сон, аппетит, подавленное настроение. Запои поначалу длились 2-3 дня, а спустя год удлинились до 2-х недель с перерывом не более одного месяца. Вплоть до поступления употребляла алкоголь около 2-х недель с суточной переносимостью около 0,7 л водки; не выходила работу.
Анамнез жизни
Вторая из двоих детей в семье служащего; старшая сестра здорова. Мать умерла, когда больной было 10 лет; воспитывалась отцом и бабками. Росла здоровым ребенком, практически не болела. По характеру была общительной, живой, любила быть в центре внимания. Учеба давалась легко, увлеклась танцами, но их оставила, несмотря на явные успехи. Охотно откликалась на знаки внимания со стороны подростков, регулярную половую жизнь начала с 15 лет.
По окончании школы отец помог с зачислением в институт, но без сожалений оставила учебу после 1-го курса из «материальных соображений». Чтобы иметь деньги для независимой жизни, устроилась на работу секретарем в частное предприятие; заработанные средства по большей части тратила на модные вещи и развлечения.
С 26 лет по настоянию сожителя окончила курсы косметологов; стала хорошо зарабатывать в частной фирме. В этот же период забеременела, но по требованию отца будущего ребенка беременность прервала. После разрыва отношений с сожителем, вернувшимся в свою семью (больной 28 лет), «разуверилась» в мужчинах; считает, что с личной жизнью «покончила навсегда». Проживает с теткой.
Объективный статус
*Соматический статус*: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, язык обложен белым налетом, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин, печень выступает на 2 см из-за края реберной дуги, безболезненная.
*Неврологический статус*: покачивание в позе Ромберга, легкий тремор пальцев вытянутых рук, язык слабо девиирует вправо; в остальном – норма.
*Психический статус*: при поступлении охотно беседует, контактна; жалуется на слабость, вялость, плохой сон, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение. Не отрицает зависимость от алкоголя, неумеренное его потребление, опохмеление, запои. Настроена на лечение, сожалеет о прогуле работы, обеспокоена его последствиями. Психотических расстройств не выявлено. Критика к болезни, к образу жизни снижена. Желание выпить отрицает.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 07.06.2022) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического общетерапевтического
- биохимического общетерапевтического
Анализ крови биохимический общетерапевтический в первую очередь рекомендован к выполнению до начала лечения для оценки безопасности лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГГТ, АлАТ и АсАТ
- ГГТ, АлАТ и АсАТ
Уровни ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АлАТ (аланин-аминотрансфераза) и АсАТ (аспартат-аминотрансфераза) являются одними из наиболее чувствительных и специфичных показателей злоупотребления алкоголем в рутинных методах лабораторных исследований.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. В кн.: Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А.Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.856-861.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: совокупность данных анамнеза и объективного статуса
- совокупность данных анамнеза и объективного статуса
Похмельный (постинтоксикационный) синдром (похмелье) – это состояние, развивающееся после завершения алкогольной интоксикации, вне зависимости от тяжести и продолжительности последней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истерическим
- истерическим
Преобладают, в частности, черты «театральности», эмоциональности, внушаемости, легкого влияния окружающих или обстоятельств.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
- F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
Абстинентное состояние – часть синдрома зависимости и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одиночество
- одиночество
Женщины скрывают свое пьянство и не обращаются за лечебной помощью, с чем связана поздняя обращаемость, склонность к одиночному пьянству, особенно среди одиноких женщин, что получило особое название — «вдовий алкоголизм».
Гендерные аспекты наркологических заболеваний.
В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.458-469.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевта
- психотерапевта
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗА проведение психотерапии с целью формирования и стабилизации ремиссии
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2024г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: K70.1 Алкогольный гепатит
- K70.1 Алкогольный гепатит
Признаки алкогольного гепатита: сочетание гепатомегалии с повышением активности трансаминаз — АСТ и в меньшей степени АЛТ.
Соматические и неврологические последствия злоупотребления психоактивными веществами.
В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.469-544.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости +
K70.1Алкогольный гепатит
- F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости +
K70.1Алкогольный гепатитПолное использование критериев МКБ-10 позволяет дать уточненный диагноз.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запойный
- запойный
Алкоголь употребляется регулярно на протяжении нескольких дней или недель. Потом следуют «светлые промежутки». Их длительность – от 7-10 дней до нескольких недель и даже месяцев. После окончания «запоя» наблюдается резко выраженный абстинентный синдром, часто отмечаются психические нарушения в виде бессонницы, пониженного фона настроения, чувства виновности, тревоги, немотивированных страхов и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний
- средний
Для клинической картины «женского» алкоголизма, в отличие от «мужского», адекватными являются сроки от 2 до 7 лет.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)