Психиатрия-наркология - кейс 7 — задача № 7
Женщина, 41 года обратилась в приемный покой наркологической клиники в сопровождении сестры
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 41 года обратилась в приемный покой наркологической клиники в сопровождении сестры
Жалобы
На общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, неспособность прекратить употребление алкоголя
Анамнез заболевания
Систематически начала выпивать до 0,5-0,7 л шампанского с коллегами по работе и друзьями с начала предпринимательской деятельности. Через 2 года стала терять количественный контроль на фоне повышения толерантности к алкоголю до 0,5 л коньяка: сначала 1-4 раза в месяц, в последующем до 2 раз в неделю. С 30 лет стала опохмеляться с целью уменьшить после алкогольных эксцессов общий дискомфорт, сердцебиение, озноб, тремор рук, бессонницу. Злоупотребление алкоголем приняло отчетливо циклический характер продолжительностью до 3-5 дней с межзапойными промежутками от 2х-3х недель до 1-2 месяцев. Особенно много (до 0,7-0,8 л крепких спиртных напитков в сутки) выпивала после серьезных психотравмирующих событий (аборт по настоянию мужа, развод с мужем и потеря дома, смерть брата, ампутация матки после пельвиоперитонита); подобное случалось и на фоне успехов в бизнесе.
Иногда влечение к алкоголю (и, соответственно, запои) возникало без всякого повода, когда больная ощущала его внезапно и сразу довольно сильно – в виде «непонятного дискомфорта», тревоги, тяжести на душе. Последнее употребление алкоголя – накануне.
Анамнез жизни
Старший брат злоупотреблял алкоголем и покончил с собой, младшая сестра здорова. Родилась от здоровой беременности, с детства была упрямой, капризной и обидчивой, умела «давать сдачи», из-за чего родителей не раз вызывали в школу. Если не удавалось «ответить» обидчику сразу, надолго затаивала обиду, а позже, при удобном случае могла «отомстить». Стремилась выделиться среди сверстников, была зачинщицей всякого рода развлечений, которые часто носили близкий к хулиганскому характер. В 21 год вследствие недобровольной интимной связи родила дочь (позже вынудила полового партнера заключить с ней брак). Получила специальность бухгалтера и с 23 лет успешно начала заниматься частным предпринимательством. Лучше всего ей удавалась часть работы, связанная с документами, составлением отчетности, инструкций и т.п. В настоящее время разведена, одинока, живет на сбережения, материально помогает дочери. В 35 лет перенесла ампутацию матки после пельвиоперитонита.
Объективный статус
Соматический статус. Нормостенического сложения, язык обложен грязно-серым налетом, изо рта запах алкоголя. В правой подвздошной и надлобковой областях послеоперационные рубцы. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы в нижних отделах левого легкого, АД 140/85 мм.рт.ст., пульс 106 уд./мин., печень выступает на 4 см из-под края правой реберной дуги.
Неврологический статус. В позе Ромберга легкое покачивание, тремор кистей и пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы несколько снижены.
Психический статус. Неопрятна, слегка заторможена, влечение к спиртному отрицает, но быстро соглашается с тем, что в других условиях "приняла бы спиртное, грамм 150". Не настроена на длительное лечение. Уверена, что причины ее злоупотребления алкоголем – преимущественно внешние обстоятельства. Вспоминает былые обиды на окружающих, «застревая» на деталях. Во время пребывания в отделении старалась вступиться за других больных, которых, по ее мнению, обижают.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 110,1 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АсАТ – 130,2 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 80,4 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 100,4 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 3,5 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 10,5 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,6 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 70,2 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 5,8 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 0,97 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Результаты исследования
Терапевт
Заключение терапевта: жировой гепатоз
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
- F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Абстинентное состояние – часть синдрома зависимости и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85974/5225032680.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Библиотека Аккредитации/МКБ-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический общетерапевтический
- биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень первоочередных рекомендованных лабораторных диагностических исследований.
Выполнение данных анализов важно для определения статуса общего соматического здоровья, чтобы иметь возможность исключить острые состояния, требующие оказания специализированной медицинской помощи в первую очередь. Как правило, выполнение рутинных лабораторных анализов проводится до начала назначения терапии.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
С целью уточнения уровня компенсации сопутствующей соматической патологии у больной целесообразно назначение осмотра терапевта. Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный назначается по показаниям с усредненной частотой предоставления 0,2.
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. n 135н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ.
https://base.garant.ru/70288222/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГГТ, АлАТ и АсАТ
- ГГТ, АлАТ и АсАТ
Уровни ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АлАТ (аланин-аминотрансфераза) и АсАТ (аспартат-аминотрансфераза) являются одними из наиболее чувствительных и специфичных показателей злоупотребления алкоголем в рутинны методах лабораторных исследований.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утрата количественного контроля
- утрата количественного контроля
Симптом утраты контроля может служить в качестве раннего и довольно надежного диагностического признака начала заболевания в силу его тесной сопряженности с патологическим влечением к алкоголю.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: время формирования синдрома отмены от начала систематического потребления алкоголя
- время формирования синдрома отмены от начала систематического потребления алкоголя
Преобладающим ориентиром для оценки прогредиентности служит число лет, истекших от начала систематического злоупотребления алкоголем до формирования синдрома отмены.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднего
- среднего
Для клинической картины женского алкоголизма с учетом накопленного опыта прогредиентность определяется как: высокая - до 2 лет, средняя - 2–7 лет, малая – свыше 7 лет.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запойный
- запойный
Алкоголь употребляется регулярно на протяжении нескольких дней или недель. Потом следуют «светлые промежутки». Их длительность различна – от 7 – 10 дней до нескольких недель и даже месяцев. После окончания «запоя» наблюдается резко выраженный абстинентный синдром, часто отмечаются психические нарушения в виде бессонницы, пониженного фона настроения, чувства виновности, тревоги, немотивированных страхов и др.
«Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя». Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спонтанное возникновения «тяги»
- спонтанное возникновения «тяги»
Характерной особенностью синдромальной структуры пароксизма влечения к алкоголю является полная или почти полная редукция идеаторного компонента, что выражается в отсутствии у больного во время приступа каких-либо размышлений, сомнений, критической оценки своих действий; резко усиливаются эмоциональный и вегетативный компоненты.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
- F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
Полное использование критериев МКБ-10 позволяет дать уточненный диагноз.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/
* Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
* Диагностическое заключение терапевта.
Библиотека Аккредитации/МКБ-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: особенность объективного статуса пациентки
- особенность объективного статуса пациентки
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства.
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
* Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление психофизического состояния
- восстановление психофизического состояния
Терапия СОА направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)