Аллергология и иммунология

Девочка 5 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике по направлению педиатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 5 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике по направлению педиатра.

Жалобы

На заложенность носа, чихание, ринорею, побочные явления при проведении терапии назальными стероидами.

Анамнез заболевания

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.

* На грудном вскармливании до года. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная

* Профилактические прививки проведены по календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственный анамнез – отягощен: у бабушки по линии папы – поллиноз, бронхиальная астма.

* Дома – 6 этаж, есть пуховые подушки и одеяла, животных - нет.

Анамнез жизни

* С 1 года – заложенность носа, ринорея, что длительно расценивалось как ОРВИ, часто-болеющий ребенок. Получала терапию антибиотиками, иммуномодуляторами, противовирусными препаратами. При выезде в Ростовскую область к бабушке –заложенности носа не отмечали

* С 4 лет – усиление заложенности носа, особенно в ночные часы, храп, в связи с чем педиатр направил на консультацию к лор-врачу. В 4,5 года осмотрена лор-врачом, выставлен диагноз аденоиды 3 степени, рекомендована аденотомия. Назначено лечение назонексом на 1 мес. – с заметным положительным эффектом – улучшение носового дыхания. Однако в последующем в связи с развитием носовых кровотечений, назонекс был отменен.

* Заложенность носа – практически ежедневно, эпизодически отмечается ринорея. Есть эффект элиминации – при выезде к бабушке в Ростовскую область, а также на море в летний период – значимое улучшение в виде купирования заложенности носа. Сезонности проявлений – нет. Сон – не нарушен.

* При попытке педиатром возобновить терапию назальными стероидами (назонекс, авамис) – кровянистые выделения из носа, в связи с чем терапия отменяется. Супрастин, тавегил – с небольшим положительным эффектом по уменьшению заложенности носа. Кромоглициевая кислота в виде назального спрея – без улучшения.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,3°С. Активная, аппетит сохранен.

* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые

* Носовое дыхание – резко затруднено, отделяемое – скудное слизистое, белого цвета. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 99. В легких – пуэрильное дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 92.

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.

Заключение из исходной задачи