Аллергология и иммунология - кейс 57 — задача № 57
Мальчик 6 лет 6 мес. с мамой на приеме аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 6 лет 6 мес. с мамой на приеме аллерголога-иммунолога.
Жалобы
На приступы затрудненного дыхания, приступы сухого кашля, свистящие хрипы в легких на выдохе.
Анамнез заболевания
• С 4-х мес. до 1,3 лет – проявления атопического дерматита, далее клиническая ремиссия.
• С 3-лет – эпизоды затрудненного дыхания с дистантными свистящими хрипами, сухой приступообразный кашель возникает каждый раз на фоне ОРВИ, а иногда и вне заболеваний. За последний месяц мама зафиксировала 2 эпизода.
• Симптомы купируются на фоне ингаляционной терапии бронхолитиками короткого действия и будесонидом через небулайзер в течение 1-2 дней.
• Сезонности проявлений не отмечает.
• Трижды госпитализировался в инфекционный стационар с диагнозом обструктивный бронхит, где получал антибактериальную терапию, небулайзерную терапию будесонидом, беродуалом – с временным положительным эффектом.
• Физическая активность и сон не нарушены.
Анамнез жизни
• Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне хронического цистита, по поводу чего назначалась антибактериальная терапия, 1-х срочных родов естественным путем.
• С 4 мес. на смешанном вскармливании различными молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная.
• Профилактические прививки проведены согласно Национальному календарю, переносимость удовлетворительная.
• Наследственный анамнез – отягощен: у папы – поллиноз, у бабушки по линии папы - бронхиальная астма.
• Дома – пуховые подушки и одеяла, ковры, книги на открытых полках.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,1°С. Активный, аппетит сохранен.
Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.
Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.
Носовое дыхание – не затруднено.
Гипертрофированные миндалины 2-3 степени.
ЧД – 23. Одышки – нет. SрO2 – 97. В легких – пуэрильное дыхание, хрипов - нет.
Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 93 в мин. АД 96/60ммрт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
Стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичного симптомокомплекса
- типичного симптомокомплекса
При диагностике бронхиальной астмы у детей следует учитывать клинические симптомы (наличие рецидивирующего бронхообструктивного синдрома, связанного как с респираторными вирусными инфекциями, так и с другими триггерами), данные физикального обследования, наличие факторов риска развития бронхиальной астмы (отягощенный семейный анамнез, наличие других аллергических заболеваний у пациента, например, атопический дерматит, аллергический ринит) при исключении других возможных причин бронхиальной обструкции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение концентрации аллергенспецифических IgE в сыворотке крови
- определение концентрации аллергенспецифических IgE в сыворотке крови
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая интермиттирующая. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам
- Бронхиальная астма, атопическая интермиттирующая. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; атопия первом году жизни; эпизоды кашля и затрудненного дыхания после различных тригеров, кашель, свистящие хрипы на выдохе эффективность КДБА), данных лабораторных исследований (IV класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и III к эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований (положительный БДТ) можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующая. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный глюкокортикостероид
- ингаляционный глюкокортикостероид
Пациенту с симптомами БА или потребностью в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно показана базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапию низкими дозами
- монотерапию низкими дозами
У ребенка 6-11 лет при нечастых симптомах астмы, например, реже двух раз в месяц, рекомендована базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Снижение объема базисной терапии при достижении стабильного контроля над заболеванием с переходом на другую ступень терапии должно проводиться не ранее, чем через ______ от начала лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника пикфлуометрии
- ведение дневника пикфлуометрии
В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный короткодействующий β2-агонист
- ингаляционный короткодействующий β2-агонист
Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи рекомендуется детям всех возрастов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рост пациента, измеренный перед исследованием
- рост пациента, измеренный перед исследованием
При оценки данных спирометрии используют должные величины. Должные величины зависят от антропометрических показателей (в основном от роста), пола , возраста и расы. Чем выше человек, тем больше его легкие и протяженность дыхательных путей
Методические рекомендации по использованию метода спирометрии
http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
стр. 19-25 Раздел 7.2 Должные величины
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемой бронхиальной астме
- контролируемой бронхиальной астме
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом
- ограничение контакта с табачным дымом
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)