Аллергология и иммунология - кейс 56 — задача № 56

Правильные ответы: проведение кожного скарификационного тестирования; проведение передней риноскопии

• проведение кожного скарификационного тестирования

  Пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

• проведение передней риноскопии

  Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение эндоскопии носоглотки

• проведение эндоскопии носоглотки

  Эндоскопическое исследование позволяет выявить анатомические нарушения полости носа и околоносовых пазух и другую патологию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести. Сенсибилизация к бытовым аллергенам

• Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести. Сенсибилизация к бытовым аллергенам

  На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных проведенных лабораторных исследований (установлена сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли), а также характерным изменениям при проведении передней риноскопии, данному пациентке можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
  
  (3)
  
  средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: элиминационный режим

• элиминационный режим

  Рекомендуется всем пациентам с АР проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности симптомов АР и снижения фармакологической нагрузки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антигистаминный препарат без седативного эффекта

• антигистаминный препарат без седативного эффекта

  Всем пациентам с АР показано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды

• интраназальные глюкокортикостероиды

  Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии

• проведение аллерген-специфической иммунотерапии

  Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
  
  Комментарии: Аллерген-специфическая иммунотерапия индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней: уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинические проявления и результаты кожного тестирования

• клинические проявления и результаты кожного тестирования

  АСИТ при ингаляционной аллергии назначают при выполнении следующих условий:
  
  а) доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE 2-го класса реакции и выше);
  
  б) за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены;
  
  в) до начала лечения проведены элиминационные мероприятия;
  
  г) должны быть учтены и, при необходимости, купированы обострения интеркуррентных болезней.
  
  Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сублингвальный

• сублингвальный

  Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия более предпочтительна для детей, безболезненна, удобна с позиции пути введения и имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с подкожным методом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в случае выраженной назальной обструкции курсом до 7 дней

• в случае выраженной назальной обструкции курсом до 7 дней

  Рекомендуется пациентам с обострением АР и выраженной назальной обструкцией применение адреномиметиков для местного применения (симпатомиметики, сосудосуживающие средства, стимуляторы альфа-1-адренорецепторов, деконгестанты) коротким курсом от 3 до 7 дней с целью уменьшения заложенности носа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: «назального душа» изотоническими солевыми растворами

• «назального душа» изотоническими солевыми растворами

  Рекомендуется всем пациентам с АР при применении кортикостероидов (назальных препаратов) проведение «назального душа» с целью удаления избытка отделяемого, препятствующего эффективному контакту кортикостероида со слизистой оболочкой носа и профилактики развития побочных эффектов (сухость слизистой оболочки, носовые кровотечения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оториноларинголога

• оториноларинголога

  Обследование, лечение и динамическое наблюдение пациента с АР должно проводиться параллельно врачами двух специальностей: врачами-оториноларингологами и врачами- аллергологами-иммунологами, что позволяет обеспечить оптимальный комплексный подход терапии АРД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)