Неврология - кейс 316 — задача № 316

Пациенка 47 лет обратилась к врачу-неврологу в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациенка 47 лет обратилась к врачу-неврологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На слабость в левом плече, неловкость левой кисти, безболезненные подергивания мышц рук и ног

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 6 месяцев, когда появилась слабость мышц левого плеча и спонтанные безболезненные мышечные подергивания. Обращалась к неврологу, затем к нейрохирургу с подозрением на дискогенную шейную миелопатию. Проведено МРТ шейного отдела позвоночника, изменений вещества спинного мозга не выявлено.

Анамнез жизни

* Хроническими заболеваниями не страдает.
* Вредные привычки отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Замужем. Имеет взрослую дочь.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 72 кг, Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.

*Неврологический статус*: В сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности, контактна. Речь не нарушена.Тревожна. Глазодвигательных расстройств нет. Лицо симметричное, мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое небо подвижно, глоточные рефлексы живые, симметричные. Язык по средней линии, атрофии, фасцикуляций нет. Мышечный тонус не изменен, парез мышц левого плеча - 4 балла, гипотрофия мышц левого плеча и надплечья. Сухожильные рефлексы с рук и ног оживлены, S>D, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского слева. Спонтанные и вызванные фасцикуляции в мышцах рук и ног. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Результаты обследования

Игольчатая электромиография

В m. deltoideus sin. (C5-6) в покое выявлена выраженная спонтанная активность (СА) в виде 7 ПФ, 2 ПОВ, 7 ПФЦ. Средняя длительность ПДЕ –увеличена на 26% от возрастной нормы. Средняя амплитуда ПДЕ – 2140 мкВ (увеличена, N 350 - 850 мкВ), максимальная – 5034 мкВ (увеличена, N до 1200 мкВ). Полифазных ПДЕ 10% (N до 25%). Паттерн рекрутирования без особенностей. Спонтанная активность в виде 4ПФ и 6 ПФц

В m. tibialis anterior sin. (L4-5) в покое выявлена спонтанная активность в виде 4 ПФ, 2 ПОВ, 4 ПФЦ. Средняя длительность ПДЕ снижена на 12%. от возрастной нормы Средняя амплитуда ПДЕ – 4284 мкВ (значительно увеличена, N 350-850 мкВ), максимальная – 6500 мкВ (значительно увеличена, N до 1500 мкВ). Полифазных ПДЕ 10% (N до 25%). Паттерн рекрутирования без особенностей.

В m. Vastus laterslis sin. (L2-4) в покое выявлена редкая СА в виде 2 ПФ, 2 ПФЦ. Средняя длительность ПДЕ – увеличена на 30%. Средняя амплитуда ПДЕ – 1432 мкВ (N 350-850 мкВ), максимальная – 5416 мкВ (увеличена, N до 1200 мкВ). Полифазных ПДЕ нет (N до 5%). Паттерн рекрутирования без особенностей.

*Заключение:* на уровне шейного и поясничного утолщений спинного мозга в мышцах выявлены признаки текущего денервационно-реиннервационного процесса с изменением параметров ПДЕ по нейрональному типу.

Заключение из исходной задачи